楊迪瓊 應彩仙 宣婉茹 (浙江紹興市婦幼保健院 312000)

妊娠對精神病患者可能有更多好處。有研究表明，妊娠期精神病的發(fā)病率明顯下降，就情感性精神病而言，妊娠期的發(fā)病率為平時的3/4，但是分娩后精神病的發(fā)病率顯著增加，分娩后第一個月的發(fā)病率為平時的5倍[1]。而精神分裂癥患者會出現(xiàn)思維渙散、被害感、妄想、幻覺、缺失親情、表情淡漠，甚至有自殺及他傷傾向。因此，嚴格落實精神分裂癥產(chǎn)婦的安全管理確保母嬰安全顯得尤為重要。筆者收集了近年來我院婦產(chǎn)科收治的23例妊娠合并精神分裂癥產(chǎn)婦的臨床資料，并做了回顧性總結，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2006年1月至2009年1月共收治23例患有精神分裂癥的產(chǎn)婦，均符合CCDM-3-R中國精神疾病診斷標準。年齡22～35歲，平均(28±1.2)歲；病程：2～21年；孕周：19例足月，4例記不清。分娩方式：剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩4例。新生兒出生評分：2例窒息，21例Apgar評分均為9～10分。新生兒均采用人工喂養(yǎng)。服藥情況：孕前均在精神科接受治療，服藥依從性不理想，2例長期服藥，21例在孕期均有停藥史。與醫(yī)護的配合度：臨產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后或術后的醫(yī)護配合均不理想。只有2例產(chǎn)婦產(chǎn)后未中斷服藥，產(chǎn)后病情穩(wěn)定；另21例均出現(xiàn)不同程度的病情加重或突然發(fā)作。實驗室檢查：15例次出現(xiàn)肝酶、尿酸升高現(xiàn)象。

1.2 結果 2例產(chǎn)婦因病情發(fā)作無法控制而轉送精神病?？漆t(yī)院治療，其他21例產(chǎn)婦及嬰兒均平安健康出院，未發(fā)生護理缺陷。

2 護理

2.1 基礎護理 精神分裂癥產(chǎn)婦對自身形象感紊亂，自我護理能力差，必須加強落實基礎護理，以防止發(fā)生并發(fā)癥。①指導產(chǎn)婦家屬給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，少量多餐。②指導產(chǎn)婦應用軟牙刷刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。③予0.2%呋喃西林消毒會陰2次/日，及時更換會陰墊，保持會陰部清潔。④協(xié)助平時取半臥位，讓家屬陪伴產(chǎn)婦每日下床活動3～4次，每次15～20分鐘。2.2 病房環(huán)境的安全管理 產(chǎn)科病房不同于精神科病房沒有隔離保護網(wǎng)，均為開放式病房。①將產(chǎn)婦安置在單人病房，24小時家屬陪護不離開產(chǎn)婦。②病室內(nèi)物品放置規(guī)范有序，以簡潔安全為原則，禁止擺放玻璃類、刀具類物品，保溫瓶等危險物品應遠離病床，病室窗門可開范圍控制在30cm以內(nèi)。③禁止使用玻璃體溫表，改用電子體溫計。④產(chǎn)婦臥床休息時拉起床欄，床邊準備約束帶以備用。⑤藥品及食品放在柜內(nèi)并上鎖。⑥嬰兒床放在產(chǎn)婦視線內(nèi)但要與產(chǎn)婦保持1m以上。⑦夜間病室門上鎖，以防產(chǎn)婦私自外出，鑰匙由值班護士及陪護隨身攜帶。

2.3 嚴密監(jiān)測病情變化 由于分娩時體力消耗、產(chǎn)后內(nèi)分泌的改變、腹部或會陰傷口的疼痛、角色適應、嬰兒的喂養(yǎng)和護理等均加重患者的精神、身體負擔，從而易加重病情甚至誘導發(fā)作，而患者的訴說不能正確反映真實的感受，這使得患者的病情變化不易察覺，而延誤治療。本組中斷服藥的21例產(chǎn)婦均出現(xiàn)病情加重，其中2例出現(xiàn)大發(fā)作。妊娠合并精神分裂癥產(chǎn)婦的病情監(jiān)測不同于普通產(chǎn)婦，要做到：①重視產(chǎn)婦的面部表情、肢體反應，從細微中發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆。②生命體征監(jiān)測。監(jiān)測生命體征、子宮底高度、子宮質地、膀胱充盈度、陰道出血量、腹部（會陰）傷口有無滲血、各種導管是否通暢等。本組資料顯示，有2例產(chǎn)婦通過腹部叩診發(fā)現(xiàn)膀胱充盈而產(chǎn)婦無排尿意向，通過督促及時排尿，未發(fā)生尿潴留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。③重視傷口的疼痛管理，及時給予心理安撫，盡早應用止痛藥物。④重視實驗室檢查結果，并重點觀察抗精神病藥所致肝腎損害的癥狀評估。

2.4 及時提供有效的心理支持 李明泉調查結果顯示：精神分裂癥家屬存在較明顯的心理健康問題[2]。因此，心理護理對象包括患者及家屬。具體措施：①入室主動熱情接待，介紹醫(yī)院設施及周圍環(huán)境，介紹經(jīng)管醫(yī)生及責任護士，幫助其盡快適應醫(yī)院環(huán)境，減少陌生感，建立良好的護患關系。②做好患者本人尤其是家屬的心理狀態(tài)評估，分析存在的心理問題，及時提供有針對性的心理咨詢。③理解患者家屬，給予精神支持。④主動關心患者，適時提供心理咨詢和指導，給患者提供情感支持，幫助產(chǎn)婦消除不良影響。⑤經(jīng)常與產(chǎn)婦交談并抱嬰兒給產(chǎn)婦看，告訴產(chǎn)婦已為人母，幫助產(chǎn)婦逐漸喚醒她的親情，建立母親角色。本組資料中，有5例產(chǎn)婦通過與嬰兒的會面、撫摸，情緒逐漸平靜下來，眼神中還流露出喜悅。

2.5 正確規(guī)范的用藥護理 抗精神病藥物的持續(xù)鞏固治療是防止精神分裂癥復發(fā)的最重要因素[3]。發(fā)病2年以上的患者往往需要長期服藥。而妊娠期患者本人及家屬因擔心藥物對胎兒的影響，往往于孕前和孕期停止服用抗精神病藥或減少服藥劑量，患者本人的自主意識差，服藥的依從性不理想。本組中21例有停藥史。①向陪伴家屬講解用藥方法、注意事項、藥物不良反應的主要表現(xiàn)及應對措施，強調正確服藥能有效控制病情，降低復發(fā)率，有利于產(chǎn)婦的康復。②分娩后及時請精神科醫(yī)生會診，根據(jù)產(chǎn)婦的病情及時調整治療方案及藥物劑量。③必須發(fā)藥到口，直至患者將藥物吞下，觀察藥物的不良反應。

2.6 實施安全防護教育 由于精神分裂癥患者自制力差，在實施健康教育中應注重以患者家屬教育為主，提高陪伴家屬的安全意識及護理技能。方法：①向陪伴家屬發(fā)放教育手冊、嬰兒喂養(yǎng)指導、產(chǎn)后康復手冊，向家屬告知產(chǎn)婦及嬰兒存在的安全隱患及防范措施，使其了解安全隱患因素的危險性。②同時叮囑陪伴家屬要集中注意力，時時保持產(chǎn)婦及嬰兒在陪伴家屬的視野內(nèi)，避免因疏忽而造成患者走失、自傷及他傷、傷及嬰兒等，并告知出現(xiàn)意外情況時的應對方法。③及時評價陪伴家屬安全防護知識及護理技能的掌握程度。

2.7 鞏固家庭社會支持系統(tǒng) 家屬是社會支持系統(tǒng)的一個重要方面，精神分裂癥患者的生活質量與社會支持呈正相關[4]。家庭是患者的精神支柱，尤其是丈夫的支持與理解在患者康復過程中至關重要。我們在護理該類產(chǎn)婦時，特別重視取得其丈夫、父母的配合，鼓勵家屬積極參與相應的護理活動，如嬰兒喂養(yǎng)技能、嬰兒沐浴、穿衣技巧、如何護理產(chǎn)褥期婦女、產(chǎn)婦的康復活動，開展讓產(chǎn)婦參與的親子活動，出院后及時將其轉入社區(qū)婦幼保健部門，提供咨詢電話，及時進行電話及上門隨訪，從而引導產(chǎn)婦逐漸適應母親角色，適應社會，緩解其身心壓力，提高服藥的依從性，改善產(chǎn)婦的生活質量。

3 小結

通過一系列嚴格的安全護理措施，23例妊娠合并精神分裂癥的產(chǎn)婦母嬰安全，未發(fā)生護理缺陷，陪伴家屬的滿意度99.1%，均平安出院。本組資料顯示，妊娠合并精神分裂癥的產(chǎn)婦分娩后病情均出現(xiàn)不同程度加重，可見分娩是病情發(fā)作的重要誘發(fā)因素，因此分娩后應立即請精神科醫(yī)生會診，及時調整治療方案，以控制病情發(fā)展。

[1]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學 [M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:376-381.

[2]李明泉.精神分裂癥患者家屬心理健康狀況調查分析[J].中國實用護理雜志，2007，23（5）：61.

[3]劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對首發(fā)精神分裂癥患者自知力恢復服藥依從性及復發(fā)的影響[J].中華護理雜志，2004，39（5）：330-332.

[4]王蕾，李凌紅，楊德森，等.社區(qū)精神分裂癥患者生活質量對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1996，10（4）：145-147.