徐衛(wèi)星 (浙江武義縣第一人民醫(yī)院 321200)

麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)。近年來，麻疹患者中青年人所占比例逐漸增加。為探討青年人麻疹的流行病學(xué)特點及臨床特征，筆者對2006年2月至2007年5月收治的98例青年麻疹患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 —般資料 98例均確診為麻疹，符合《傳染病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男74例，女24例；年齡14～20歲56例(57.1%)，21～30歲34例(34.7%)，＞30歲8例(8.2%);村民54例(55.1%)，民工31例(31.6%)，城鎮(zhèn)居民13例(13.3%)。麻疹疫苗接種史：已接種28例(28.6%)，未接種19例(19.4%)，不詳51例(52.0%)。四五月份發(fā)病75例(76.5%)，其他月份發(fā)病23例(23.5%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有發(fā)熱，出疹期呈稽留熱型，＜39.0℃者1例(1.0%)，39.0～39.9℃者62例(63.3%)，≥40.0℃者35例(35.7%);出現(xiàn)明顯流淚、畏光及眼結(jié)膜充血4例(4.1%)，明顯流涕、噴嚏及咳嗽80例(81.6%);口腔見麻疹黏膜斑86例(87.8%)，其中布滿口腔黏膜并持續(xù)3天以上35例；出疹時間：發(fā)病3～5天67例(68.4%)，6～8天24例(24.5%)，9～10天7例(7.1%)。皮疹首發(fā)部位多為耳后、發(fā)際及軀干部。疹形為紅色斑丘疹，部分融合成片，疹間皮膚正常。

1.3 輔助檢查 白細(xì)胞異常42例(42.9%)，其中升高11例，降低31例;中性粒細(xì)胞升高39例(39.8%);淋巴細(xì)胞計數(shù)降低53例(54.1%)。尿蛋白異常(+～+++)、尿中見紅細(xì)胞各8例(各8.2%)，顆粒管型3例(3.1%)。糞便中檢出白細(xì)胞(+～+++)20例(20.4%)。肝功能異常52例(53.1%)。心肌酶譜異常7例(7.1%)。心電圖異常9例(9.2%)，其中室性心動過速、竇性心律不齊4例。X線胸片示單側(cè)或雙側(cè)肺紋理增多、模糊或肺門影增大17例(17.3%)，有片狀陰影5例(5.1%)。麻疹抗體IgM 陽性率為100.0%。血培養(yǎng)檢查：無細(xì)菌生長。

1.4 診斷情況 出疹前被誤診為感冒19例(19.4%)，感染性腹瀉11例(11.2%)，支氣管炎、肺炎13例(13.3%)，流行性出血熱、敗血癥各3例(各3.1%);余49例(50.0%)發(fā)熱原因待查。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 98例均給予利巴韋林針10mg/(kg·d）靜脈滴注，同時予以補(bǔ)液及對癥支持治療。咽喉疼痛明顯者給予丙種球蛋白霧化吸入。所有病例經(jīng)治療均痊愈，其中7～21天恢復(fù)86例(87.8%)，22～28天恢復(fù)12例(12.2%)。

2 討論

麻疹發(fā)病有明顯的季節(jié)分布，每年的2～5月份發(fā)病較多。本組76.5%的病例發(fā)病時間在四五月份?，F(xiàn)今20～30歲的青年人，隨著時間的推移，當(dāng)年接種后體內(nèi)產(chǎn)生的抗體水平逐漸下降，部分甚至失去了麻疹抗體，易感性增加。青年人麻疹發(fā)病增多是眾多高接種率國家所存在的共同現(xiàn)象，且在少數(shù)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、農(nóng)村地區(qū)以及部分國家仍有局部小流行或流行[1]。本組有明確麻疹疫苗接種史者僅占 28.6%。因成人麻疹發(fā)病率較低，出疹較晚，且癥狀及皮疹的出現(xiàn)以非典型者多見，早期極易誤診。本文有半數(shù)病例出疹前被誤診，余擬診為發(fā)熱原因待查。

對本組發(fā)病人群分析發(fā)現(xiàn)，村民和民工占總?cè)藬?shù)的86.7%，其居住地主要分布在城鄉(xiāng)結(jié)合部或民營工廠等，流動人口數(shù)量多，人群來源復(fù)雜，接觸機(jī)會相對較多，這也是近年來青年人麻疹發(fā)病增多不可忽視的客觀原因。另外，傳統(tǒng)觀點認(rèn)為急性期麻疹患者是主要傳染源，但近年來發(fā)現(xiàn)亞臨床型帶病毒者也可能是麻疹傳染源[2]。

本組麻疹患者發(fā)病有以下特點：①30歲以下居多，多伴有高熱；②卡他癥狀明顯；③以村民、民工發(fā)病者居多；④口腔多見麻疹黏膜斑，且持續(xù)時間較長；⑤皮疹呈典型的紅色斑丘疹，部分融合成片，初見于耳后、發(fā)際及軀干部；⑥伴有多系統(tǒng)損害；⑦預(yù)后良好。

綜上，提示我們在麻疹好發(fā)季節(jié)，若青年人出現(xiàn)麻疹特征性表現(xiàn)，但尚未出現(xiàn)皮疹時，應(yīng)提高警惕，盡早明確診斷，降低誤診率，減少傳染源。

[1]董時軍，李軍.全球幾種主要傳染病的流行及研究動態(tài)［J］.國外醫(yī)學(xué)·流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊，2001，28:49-53.

[2]Muller CP.Measles elimination:old and new challenges[J].Vaccine，2001，19(17-19):2258-2261.