丁建軍

患者女性，66歲。因左鼻塞、鼻出血及嗅覺減退3個月，擬左鼻咽部新生物、左鼻竇炎于2009年2月5日收入院。體格檢查：左鼻腔可見淡紅色新生物，觸之易出血?；罱M織檢查：左鼻咽部血管瘤。副鼻竇冠狀位CT掃描：左鼻腔內(nèi)軟組織密度影，左上頜竇、篩竇炎性反應(yīng)(見附3頁圖①)。患者取仰臥位，采用氣管插管全身麻醉，術(shù)中控制性降壓。以1‰腎上腺素生理鹽水棉片收縮雙側(cè)鼻腔黏膜，見雙鼻腔黏膜充血，左鼻咽部有淡紅色新生物，邊界不清，大小2 cm×3 cm×2 cm。在鼻內(nèi)鏡下,用帶電凝吸引器(功率25 W)沿腫塊邊緣邊分離邊吸引，直至蒂部；然后用息肉鉗取出新生物。該新生物形狀不規(guī)則，無包膜(見附3頁圖②)。沿左中鼻道開放左上頜竇、篩竇，吸出竇內(nèi)膿液。凡士林紗條填塞鼻腔。術(shù)后予抗生素、激素及止血等治療。術(shù)后第2天抽除凡士林紗條，并及時換藥。病理報告示鼻咽部毛細(xì)血管瘤(見附3頁圖③)。術(shù)后1個月內(nèi)，鼻內(nèi)鏡下沖洗鼻腔，1次/周，直至局部上皮化。術(shù)后12個月復(fù)查，術(shù)腔上皮化良好，未見鼻腔粘連，未見復(fù)發(fā)?；颊咦杂X癥狀消失，無鼻出血，嗅覺正常。

討論鼻及鼻竇是血管瘤的好發(fā)部位之一，可分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤，前者好發(fā)于鼻中隔，目前罕見發(fā)生于鼻咽部的報道。鼻咽部血管瘤臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的鼻出血，出血側(cè)鼻腔進(jìn)行性鼻塞；確診依靠病理檢查。術(shù)前如考慮血管瘤，活組織檢查應(yīng)在具有內(nèi)鏡明視止血和急診手術(shù)條件下慎重進(jìn)行。

術(shù)前CT檢查有助于了解腫瘤大小、侵及范圍及周圍骨質(zhì)破壞情況，通過使用血管增強(qiáng)劑初步判斷腫瘤性質(zhì)。數(shù)字減影血管造影可指導(dǎo)選擇性動脈栓塞，是減少術(shù)中出血，順利完成手術(shù)的重要保證[1]。本病例血管瘤局限于左鼻腔及鼻咽部，未侵犯周圍骨質(zhì)及鼻竇，故未行術(shù)前栓塞；術(shù)中出血不多，也未予輸血；用帶電凝吸引器，在燒灼止血的同時吸走血和煙，保證術(shù)野清晰，且使用安全；在鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，切除毛細(xì)血管瘤療效確切，方法簡便，醫(yī)療費用低，住院時間短。

[1]李源，周兵.實用鼻內(nèi)鏡外科學(xué)技術(shù)及應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：439-441.