邢勇

我科應(yīng)用參麥注射液治療創(chuàng)傷性鼓膜穿孔 39例,報(bào)告如下。

資料與方法

1.1 資料 2006年 3月至 2009年 4月在我科住院或門診觀察創(chuàng)傷性鼓膜穿孔且無繼發(fā)感染患者 78例,其中男性 28例,女性 50例;年齡 14～58歲;受傷后至就診時(shí)間 20min至 3 d。均為單耳,其中左耳 62例,右耳 16例。致傷原因:間接損傷 72例,包括掌擊傷 27例、拳擊傷 26例、撞擊傷 17例,爆震傷 2例;直接損傷 6例(戳傷)。臨床表現(xiàn)為耳痛、耳鳴、耳悶、耳出血、眩暈、惡心等癥狀。耳鏡檢查:鼓膜穿孔呈裂隙狀、類圓形、不規(guī)則形;穿孔多位于鼓膜緊張部,部分穿孔邊緣有血跡及內(nèi)外翻情況;穿孔直徑 1～5mm;鼓室黏膜均正常。聽力檢查顯示均為傳導(dǎo)性聾,言語頻率區(qū)域平均氣骨導(dǎo)差為(25+10)d BHL。所有患者均于初診及鼓膜愈合時(shí)行耳內(nèi)鏡檢查和聽力檢查。將 78例患者按就診順序間隔分配分為兩組,治療組 39例,平均年齡為 36.4歲;對(duì)照組 39例,平均年齡為 36.3歲。參照文獻(xiàn)[1]報(bào)道的鼓膜穿孔大小分類標(biāo)準(zhǔn),治療組鼓膜大穿孔(穿孔直徑大于 3.5mm)4例,中穿孔(穿孔直徑介于 2.5～3.5mm)27例,小穿孔(穿孔直徑小于 2.5mm)8例;對(duì)照組大穿孔 4例,中穿孔 26例,小穿孔 9例。兩組患者年齡及穿孔大小比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均嚴(yán)禁耳內(nèi)進(jìn)水,同時(shí)早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。治療組在此基礎(chǔ)上加用參麥注射液 20mL(與 250mL生理鹽水混合),靜脈滴注,1次/d,至鼓膜完全愈合為止,最長不超過 20d。20d后觀察并比較兩組病例的痊愈平均時(shí)間及治愈率。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以鼓膜穿孔完全愈合定為痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)采用 SSPS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,兩組間指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

對(duì)照組 10例痊愈,29例未痊愈,僅見穿孔縮小;痊愈時(shí)間18～20 d,平均 19.3 d,痊愈率 26%。治療組 28例痊愈,11例未痊愈,僅見穿孔縮小;痊愈時(shí)間 10～20d,平均 14.8d,痊愈率72%。兩組平均痊愈時(shí)間及痊愈率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。兩組患者痊愈后聽力檢查顯示:聽閾均在正常范圍內(nèi),即小于 20d BHL。

討 論

創(chuàng)傷性鼓膜穿孔是臨床常見病,雖然鼓膜位于外耳道深部,但因其菲薄,仍然容易因外傷而致穿孔。創(chuàng)傷性鼓膜穿孔患者多表現(xiàn)為耳痛、耳鳴、耳悶、耳出血等癥狀;嚴(yán)重者可引起聽骨的強(qiáng)烈震動(dòng),進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)耳受損,患者出現(xiàn)眩暈、惡心及混合性聽力損傷。耳鏡檢查見鼓膜穿孔多呈裂隙狀,穿孔多位于鼓膜緊張部,穿孔邊緣及外耳道內(nèi)有血跡,鼓室黏膜可正常或充血[1]。聽力檢查顯示為傳導(dǎo)性或混合性聽力損失。

由于鼓膜上皮層的增生,故只要及時(shí)預(yù)防感染,保持耳內(nèi)干燥,部分鼓膜穿孔可自然愈合[2]。但是自然愈合時(shí)間較長,而且增加了感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于這類患者,加上因穿孔較大而無法自愈者,進(jìn)行外科手術(shù)穿孔大多可得以修復(fù);但手術(shù)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身心痛苦。中醫(yī)認(rèn)為,有傷就有瘀,而創(chuàng)傷性鼓膜穿孔多有患耳腫痛、耳悶,聽力下降等血瘀表現(xiàn)。研究[3-5]表明,參麥注射液具有活血化瘀功效,可改善臟器供血,改善微循環(huán),抗凝;具有改善細(xì)胞免疫功能,促進(jìn)組織細(xì)胞修復(fù)及再生作用。故使用參麥治療創(chuàng)傷性鼓膜穿孔符合辯證施治,對(duì)穿孔有加速愈合的作用,與筆者在臨床實(shí)踐中得到的結(jié)果一致。臨床上對(duì)創(chuàng)傷性鼓膜穿孔在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療,可縮短病程,提高治愈率,由此可減少因手術(shù)或鼓膜穿孔長期不愈合而對(duì)患者造成的不良影響。

[1]樓正才,胡云星,陳華英,等.創(chuàng)傷性鼓膜穿孔不同臨床時(shí)期創(chuàng)緣特征及干預(yù)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(3):209-212.

[2]費(fèi)捷,周衛(wèi)東,李繼紅.明膠海綿貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔 62例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2009,9(5):319.

[3]崔彩梅,丁連明,邢彬.參麥注射液對(duì)肺心病患者血液流變學(xué)的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(2):235-236.

[4]趙蘭英.參麥注射液霧化吸人防治放射性口腔炎效果觀察[J].中醫(yī)護(hù)理,2009,24(1):48-49.

[5]郭偉新,楊期東,謝曉云,等.參麥注射液對(duì)人外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞部分生物學(xué)的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病,2008,15(1):37-40.