李學(xué)華 沈 逸 (浙江海寧市人民醫(yī)院 314400)

卵巢妊娠是一種少見的異位妊娠，因其無典型癥狀和體征，易造成臨床誤診。本文對(duì)我院2000年1月至2008年12月收治的20例卵巢妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院共收治異位妊娠1626例，其中卵巢妊娠20例(1.2%)。患者年齡18～37歲，平均26.5歲；20例中2次妊娠8例(40.0%)，3次妊娠6例(30.0%)，4次妊娠4例(20.0%)，>5次妊娠2例(10.0%)。放置宮內(nèi)節(jié)育器12例(60.0%)，工具避孕3例(15.0%)，無避孕措施5例(25.0%)。臨床特征:20例均有明顯腹痛，性質(zhì)為劇痛、撕裂樣痛、隱痛或伴肛門墜痛，多為突然發(fā)作。有停經(jīng)史12例(60.0%)，無停經(jīng)史8例(40.0%);平均停經(jīng)天數(shù)(35±4)d；20例均有陰道出血，出血時(shí)間最短6d,最長20d。

1.2 方法

1.2.1 卵巢妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患側(cè)輸卵管完整，與卵巢無粘連；②胚囊位于卵巢組織內(nèi)；③卵巢與胚囊是以子宮卵巢韌帶與子宮相連；④胚囊壁上有卵巢組織，甚至胚囊壁上多處有卵巢組織。

1.2.2 術(shù)前檢查 20例均行尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查，其中陽性18例(90.0%)，可疑1例(5.0%)，陰性1例(5.0%)。行后穹隆穿刺16例(80.0%)，抽出不凝血3～5ml；行腹腔穿刺4例(20.0%)，抽出不凝血6～8ml。行B超檢查13例(65.0%)，其中10例提示附件區(qū)混合性包塊及盆腔積液，2例提示異位妊娠，1例提示盆腔不均質(zhì)包塊。術(shù)前20例妊娠部位均未確定，3例誤診為卵巢黃體破裂。

1.3 結(jié)果 20例均行開腹手術(shù)，發(fā)現(xiàn)患側(cè)卵巢均增大有破口和活動(dòng)性出血；12例(60.0%)見絨毛或胚囊；5例(25.0%)合并黃體囊腫。左側(cè)卵巢妊娠9例(45.0%)，右側(cè)卵巢妊娠11例(55.0%)。20例輸卵管均完整，與卵巢無粘連，合并輸卵管炎2例(10.0%)。20例均有腹腔內(nèi)出血，出血量400～2500ml；其中出血量1500～2500ml者7例(35.0%)，表現(xiàn)為失血性休克；出血量800～1000ml者9例(45.0%)，400～700ml者4例(20.0%)。行卵巢楔形切除術(shù)18例(90.0%)，卵巢修補(bǔ)術(shù)1例(5.0%)，單側(cè)附件切除1例(5.0%)。20例均經(jīng)術(shù)后病理確診為卵巢妊娠，術(shù)后2周血HCG降至正常水平，均痊愈出院。

2 討論

卵巢妊娠絕大部分以早期破裂出血而告終。若流產(chǎn)后在腹腔內(nèi)繼續(xù)種植則形成繼發(fā)性腹腔妊娠或石胎，可存在于腹腔數(shù)年。少數(shù)孕卵在卵巢內(nèi)發(fā)育到足月經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)獲活嬰。本組20例卵巢妊娠結(jié)局均為卵巢早期出血破裂流產(chǎn)而告終。卵巢妊娠的病因至今尚不十分明確，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道可能與宮腔操作史、腹部手術(shù)史、盆腔炎癥等因素相關(guān)。由于反復(fù)多次宮腔操作，可導(dǎo)致盆腔炎癥，使子宮環(huán)境不良，不利于孕卵生長，以及卵巢炎癥，使內(nèi)膜增厚，卵泡內(nèi)壓力相對(duì)不足，造成排卵障礙，使卵細(xì)胞滯留在破裂的卵泡內(nèi)，在卵巢內(nèi)受精導(dǎo)致卵巢妊娠。此外，放置宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)卵巢妊娠無阻滯作用，還可使前列腺素分泌增加，從而增加卵巢妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。本組20例均有宮腔操作史，其中放置宮內(nèi)節(jié)育器12例，占60.0%；20例均有人工流產(chǎn)史，其中3次以上流產(chǎn)者占60.0%。由于反復(fù)宮腔操作和盆腹腔手術(shù)，可導(dǎo)致盆腔炎癥，增加卵巢妊娠的發(fā)病率。

卵巢妊娠在婦科急診病例中較少見，術(shù)前與輸卵管妊娠及卵巢黃體破裂難以區(qū)別，需經(jīng)手術(shù)探查、術(shù)后病理檢查確診。本文有3例術(shù)前誤診卵巢黃體破裂，術(shù)后確診為卵巢妊娠。因?yàn)槁殉步M織比輸卵管等其他部位血運(yùn)豐富，妊娠時(shí)血管數(shù)量增加，含血量高，極易破裂，且卵巢組織缺乏肌性組織，一旦出血不易止血，容易引起腹腔內(nèi)出血和休克。本文失血性休克7例，占35.0%。手術(shù)方式可根據(jù)病灶范圍施行病灶挖除術(shù)后行卵巢修補(bǔ)術(shù)，或行卵巢楔形切除術(shù)，術(shù)中盡量保留正常卵巢和同側(cè)輸卵管。由于卵巢妊娠易早期破裂引起腹腔內(nèi)出血，因此一經(jīng)確診應(yīng)早期手術(shù)，以免危及生命。