高 海 黃粵霞 (山東海陽市第三人民醫(yī)院 265100)

在中醫(yī)適宜技術(shù)推廣過程中，我們應(yīng)用伏九貼敷療法治療農(nóng)村常見的慢性支氣管炎、支氣管哮喘等慢性呼吸道疾病取得滿意效果，現(xiàn)將應(yīng)用及體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

1.1 病例來源 為本院2005年3至9月門診收治的慢性阻塞性肺疾病患者127例，均為本縣及周邊地區(qū)農(nóng)村患者。成人107例，男46例，女61例，病程2個(gè)月至18年，平均11.4年；兒童20例，男12例，女8例，病程1個(gè)月至10年，平均3年。反復(fù)呼吸道感染52例(40.9%)，慢性支氣管炎38例(29.9%)，支氣管哮喘37例(29.1%)。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷符合1994年國家中藥管理局的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》;西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》和全國慢性支氣管炎臨床專題會(huì)議《慢性支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1979年修訂)》。

1.3 治療方法

1.3.1 伏九貼膏組成 延胡索40%，白芥子40%，甘遂10%，細(xì)辛10%，上藥共研成細(xì)粉，用生姜汁調(diào)和成糊狀，用時(shí)取適量(約1cm×1cm×1cm)置于5cm×5cm大小的紗布上，其中也可加0.3g麝香，以加強(qiáng)療效。每貼含生藥1.5g，每人每次需用8貼，每年的三九、三伏天使用，伏九貼膏現(xiàn)用現(xiàn)配。

1.3.2 貼敷穴位 雙側(cè)定喘、肺俞、膏肓、天突及膻中穴,用膠布固定。

1.3.3 操作方法 取出上述貼膏，夏季入伏日起，每10天貼1次，計(jì)3次；冬季入九起，每9天貼1次，共計(jì)3次。成人每次貼2～4h，兒童每次貼0.5～2h，皮膚敏感者可減少貼敷時(shí)間。伏九貼療法3年為1個(gè)療程，病程長者可適當(dāng)延長療程，該技術(shù)平時(shí)也可使用，10天貼1次，治療3個(gè)月，共9次。

1.3.4 注意事項(xiàng) ①貼敷后皮膚有明顯色素沉著為正常反應(yīng)，知情同意。②皮膚無反應(yīng)不影響療效，患者可適當(dāng)延長貼敷時(shí)間。③皮膚對(duì)藥物特別敏感、過敏性皮膚或瘢痕皮膚和以往貼敷中出現(xiàn)大水泡的患者，敷藥后有灼熱疼痛感覺時(shí)，立即取下藥膏。④戒生冷、煙酒、辛辣、海鮮及刺激性食物，貼敷當(dāng)天避免冷水浴。

1.3.5 不良事件及處理方法 穴位貼敷后許多患者局部會(huì)發(fā)紅,極少數(shù)患者起少量水泡，一般不需處理；若局部出現(xiàn)皮膚紅腫，可外涂皮康霜；出現(xiàn)水泡者，囑患者嚴(yán)禁抓撓，可外用甲紫(龍膽紫)藥水，若水泡較大，需抽出滲出液，然后涂一效散，一般不會(huì)留有瘢痕。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及全國慢性支氣管炎臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘：顯效為咳、痰、喘癥狀消失，且1年以上未復(fù)發(fā)者；有效為咳、痰、喘癥狀和發(fā)作次數(shù)減少2/3；好轉(zhuǎn)為咳、痰、喘癥狀和發(fā)作次數(shù)減少1/3；無效為咳、痰、喘癥狀和發(fā)作次數(shù)均無改變。反復(fù)呼吸道感染：①無發(fā)病或每月發(fā)病次數(shù)減少2次以上；②病程縮短5天以上。具備兩條者為顯效，具備其中1條者為有效，兩條均不具備為無效。慢性支氣管炎：咳、痰、喘癥狀和發(fā)作次數(shù)減少2/3為顯效，咳、痰、喘癥狀和發(fā)作次數(shù)減少1/3為有效；咳、痰、喘癥狀和發(fā)作次數(shù)均無改變?yōu)闊o效。

1.5 結(jié)果 127例中，顯效33例(26.0%)，有效及好轉(zhuǎn) 90例(70.9%)，無效4例(3.1%)，總有效率96.8%。觀察發(fā)現(xiàn)，病程短則療效好。

2 討論

支氣管哮喘、慢性支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染是呼吸道常見病多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，至今尚無令醫(yī)患滿意的療法，患者多因病情遷延不愈而不積極治療。

貼敷療法根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治、夏病冬治”治未病的傳統(tǒng)理論，取每年的夏季三伏、冬季三九進(jìn)行穴位貼敷治療，以固本扶正，調(diào)節(jié)臟腑功能，祛除病邪，提高機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到遠(yuǎn)期療效。慢性肺系疾患以陽氣不足之虛寒證多見，方中白芥子利氣豁痰，溫肺散寒，有明顯的解痙平喘作用；細(xì)辛、生姜溫肺化飲而宣肺，其中細(xì)辛提取物有抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)的作用；延胡索通行血?dú)?，有利肺氣；甘遂苦寒攻逐水飲利大腸，宣通肺氣；麝香辛溫走竄以促進(jìn)藥物吸收。所用藥物多屬辛溫香燥之品，以祛除肺中寒飲伏邪，以溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)陰陽，和氣血，行氣散結(jié)，解痙平喘，達(dá)到調(diào)整臟腑功能作用。所選肺俞穴取于足太陽膀胱經(jīng)上，及督脈之旁，可通表里，抵御外邪；督脈統(tǒng)一身陽氣，可調(diào)節(jié)臟腑功能。定喘穴利肺止咳平喘，是止喘的經(jīng)驗(yàn)穴；肺俞宣發(fā)足太陽經(jīng)氣合用膏肓穴以培補(bǔ)肺氣;膻中降氣平喘，諸穴合用以達(dá)扶正培本、散寒、化痰平喘之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥，其發(fā)病與慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥引起的氣道阻塞及氣道高反應(yīng)性有關(guān)，有多種炎性介質(zhì)參與。采用穴位貼敷的方法，可以刺激體內(nèi)免疫系統(tǒng)，提高患者的抗病能力，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)，因此能降低哮喘的復(fù)發(fā)率，逐漸達(dá)到治愈的目的。

實(shí)踐表明，伏九貼敷療法能有效緩解患者癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，增強(qiáng)患者的抵抗力，且該方法簡便易行、安全、費(fèi)用低，易被廣大患者接受。