葉 袆 陳 克 周永海 (溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院 325000)

鐵缺乏是最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，尤其在嬰幼兒、青春期女性和孕期婦女。鐵缺乏會(huì)導(dǎo)致兒童智力、運(yùn)動(dòng)、行為損傷，免疫功能降低，有害金屬的吸收增加等。骨髓鐵染色是診斷鐵缺乏的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而鐵蛋白由于受炎癥、腫瘤、肝臟疾病的影響不能真實(shí)反映機(jī)體鐵狀況。本文主要對(duì)青春期鐵缺乏患者不同階段網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的檢測(cè)進(jìn)行分析，探討缺鐵早期的敏感指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 選擇我院兒童保健科2006年9月至2008年3月健康體檢查出的鐵缺乏患兒224例，年齡12～15歲。除外其他血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、其他器質(zhì)性疾病及近期內(nèi)服用鐵劑和維生素等。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目 網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)和血常規(guī)。①網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)：包括網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(Ret)、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(MFR)、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞(HFR)和網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)(RMI);RMI=[(MFR+HFR)×100]/LFR(RMI 以百分率表示）。②血常規(guī)：包括紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、紅細(xì)胞平均容積(MCV)、紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白(Hb)。

1.3 鐵缺乏分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)鐵蛋白(SF)，Hb、血清鐵檢驗(yàn)值等指標(biāo)，將鐵缺乏分為三期：①鐵耗竭期(SID):SF＜12μg/L，血清鐵≥500μg/L,Hb ≥120g/L；②紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE):SF ＜12μg/L，血清鐵＜500μg/L,Hb≥120g/L；③缺鐵性貧血期(IDA):SF ＜12μg/L，血清鐵＜500μg/L,Hb ＜120g/L。

1.4 方法 鐵蛋白檢測(cè)采用化學(xué)發(fā)光法，血清鐵測(cè)定使用生化分析儀。為便于分析，選擇70名健康者作為對(duì)照組(SF ≥ 12μg/L，血清鐵≥500μg/L，Hb≥120g/L)。

2 結(jié)果

SID 78 例(34.8%),IDE 75例(33.5%),IDA 71例(31.7%)。

HFR 在SID期、IDE期、IDA期均明顯高于對(duì)照組;MFR在SID期與正常對(duì)照檢驗(yàn)值相近，后兩期均明顯高于對(duì)照組;RMI在鐵負(fù)平衡中，SID期與對(duì)照組基本一致，IDE期和IDA期則明顯高于對(duì)照組；網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比在缺鐵的3個(gè)階段中與正常對(duì)照組大體一致。詳見(jiàn)表1。

表1 網(wǎng)織紅細(xì)胞及紅細(xì)胞檢測(cè)在鐵缺乏不同階段的參數(shù)比較

表1 網(wǎng)織紅細(xì)胞及紅細(xì)胞檢測(cè)在鐵缺乏不同階段的參數(shù)比較

注：* 為與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

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3 討論

網(wǎng)織紅細(xì)胞是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。HFR 和MFR、RMI是早期預(yù)報(bào)紅細(xì)胞生成的預(yù)測(cè)指標(biāo)，反映紅系增生活性。本研究結(jié)果提示，HFR 在SID期明顯升高，為正常對(duì)照組的1.5倍；IDA期達(dá)高峰，為正常對(duì)照組的6倍；MFR、RMI至IDE期明顯升高，并隨著缺鐵的加重而顯著升高，可達(dá)正常對(duì)照組的3倍。文獻(xiàn)報(bào)道[1]可能是因正常骨髓鐵缺乏時(shí)，誘發(fā)了骨髓增生和幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放，隨著缺鐵程度的加重而增生活躍，其中以HFR 敏感性最高，于SID期升高。網(wǎng)織紅細(xì)胞三個(gè)階段的百分率與對(duì)照組比較大體一致，可能是因?yàn)槿辫F時(shí)Ret百分率敏感性低，也可能與缺鐵時(shí)MFR、HFR升高和LFR 的降低有關(guān)。Moulin[2]等研究認(rèn)為，幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(TfR)有強(qiáng)相關(guān)性，TfR反映缺鐵性貧血紅細(xì)胞生成的指標(biāo)，并同Ret百分率呈弱相關(guān)性，故鐵缺乏引起紅細(xì)胞生成增加，表現(xiàn)為幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞比例上升和TfR升高。RDW 和MCV與對(duì)照組比較：SID期與對(duì)照組大體一致，隨著鐵缺乏的加重變化逐漸明顯，但變化不如幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著，且RDW 本身是自動(dòng)化血液細(xì)胞分析儀的多項(xiàng)紅細(xì)胞分析參數(shù)之一，不同的儀器及不同的實(shí)驗(yàn)室所得參考值可能有差異。本觀察提示，鐵缺乏早期RDW 和MCV不如網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)改變明顯(尤其是HFR)，故不能作為鐵缺乏早期敏感指標(biāo)。

因鐵缺乏十分常見(jiàn)，通過(guò)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的檢測(cè)，在鐵缺乏的SID期作出判斷并能排除骨髓增生不良性疾病。結(jié)合治療性試驗(yàn)可檢驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確性，如補(bǔ)充3mg/(kg·d)元素鐵，1個(gè)月后血紅蛋白上升10g/L可提示診斷正確，治療有效。該檢測(cè)方法采血量少，檢測(cè)方便，可考慮作為兒童篩查鐵缺乏癥的方法。

[1]Choi JW , Pai SH. Associations between serum transferring receptor concentrations and erythropoietic activities according to body iron status[J].Ann Clin Lab Sci ,2003,33:279-284.

[2]Moulin B，Ollier J,George F，et a1.Serum erythropoietin and reticulocyte maturity index after renal transplantation:a prospective longitudinal study[J].Nephron，1995，69:259.