李旭東 (杭州市下城區(qū)中醫(yī)院 310004)

缺血性心臟病是由于冠狀動脈循環(huán)改變引起冠狀動脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害性疾病。我院對53例缺血性心臟病患者在常規(guī)治療的基礎上，加用中藥進行輔助治療，取得較好的療效，現(xiàn)總結如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例為2006年6月至2008年8月間在我院就診的缺血性心臟病患者。53例中，男25例，女28例；年齡50～79歲，平均63歲；均符合WHO 缺血性心臟病診斷標準。病程10個月至5年，平均2.9年。所有患者在就診前均已開始服用抗血小板聚集、控制血壓、擴張冠脈、調血脂等藥物，但療效欠佳。53例中總膽固醇增高18例(34.0%)，三酰甘油增高15例(28.3%)，高密度脂蛋白降低17例(32.1%)，低密度脂蛋白升高21例(39.6%)。

1.2 方法 在常規(guī)治療的基礎上，依據(jù)益氣通陽、活血化瘀的原則，自擬活血養(yǎng)心湯輔助治療。方劑組成及劑量：黨參15g，桂枝10g，當歸12g，赤芍12g，白芍10g，川芎10g，黃芪30g，丹參30g，炙甘草10g，麥冬10g，五味子6g，葛根12g。每日1劑，分2次煎服，3個月為1個療程。

1.3 觀察指標 心肌缺血癥狀改善情況，心電圖ST段的改變，血壓，血脂（總膽固醇，三酰甘油，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白），血液流變學指標等。

1.4 療效判斷標準 顯效：心絞痛明顯緩解，發(fā)作頻率減少大于90%，或心絞痛不發(fā)作，心電圖異常消失，血液流變學指標均顯著改善。有效：心絞痛癥狀減輕，發(fā)作頻率減少大于50%，心電圖改善，血液流變學指標部分改善。無效：治療前后各觀察指標無改變，甚至加重。

2 結果

經(jīng)治療兩個療程后，顯效21例（39.6%），有效27例（50.9%），無效5例（9.4%），總有效率達90.6%?；颊叩难刂扑矫黠@改善?？偰懝檀荚龈?8例，治療后恢復正常11例(11/18)；三酰甘油升高15例，治療后恢復正常10例(10/15)；高密度脂蛋白降低17例，治療后恢復正常8例(8/17)；低密度脂蛋白升高21例，治療后恢復正常 11例(52.4%)。

3 討論

中醫(yī)學認為，缺血性心臟病為本虛標實之證，本虛以臟氣虛虧為主，標實以血瘀痹阻為多見。氣虛血瘀是缺血性心臟病的主要病機，益氣活血是缺血性心臟病的基本治則。益氣除可使脈道之血在“氣帥”之下正常運行外，尚可助于化瘀，這正是治病必求于本的體現(xiàn)；而化瘀則正是針對其標，從而達到標本同治的目的。從現(xiàn)代研究來看，瘀證有其深刻的物質基礎，在血液流變學、微循環(huán)、自由基及血液生化改變等方面都有相同或近似的改變，這也說明了瘀證相關學說的客觀性[1-2]。可見，益氣通陽、活血化瘀應作為中醫(yī)治療缺血性心臟病的基本治則。臨床實踐中，中藥一般是以復方的形式應用，對機體進行整體辨證施治，可收到治病和保健的功效。本組應用活血養(yǎng)心湯輔助治療缺血性心臟病取得較好效果，方中中藥成分具有養(yǎng)心益氣、扶正固本、寧心復脈、活血祛瘀、定悸安神等功效。筆者認為，常規(guī)西藥治療效果欠佳時，采用益氣通陽、活血化瘀的中藥輔助治療，療效較好，并能輔助調整患者的血脂水平。

[1]高雅麗.中醫(yī)藥治療34例缺血性心臟病的臨床觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2008，（22）：2-3.

[2]吳超.中醫(yī)藥治療缺血性心臟病的研究進展[J].內蒙古中醫(yī)藥，2009，（2）：92-93.