郁 波 (寧波市鄞州區(qū)橫溪中心衛(wèi)生院 315131)
患兒,男性,22月齡,因咳嗽7天,伴氣喘發(fā)熱,于2008年7月8日來我院就診。其家長訴:近7天來,患兒無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽,有痰,偶有陣發(fā)性氣喘、發(fā)熱,體溫波動在38.5℃左右,曾在村保健站及上級醫(yī)院就診,診斷“支氣管炎”,先后給予磷霉素、炎琥寧、頭孢呋辛等治療,未見好轉。7月8日來我院門診就診,查體:T 37.8℃(肛溫),R 28次/分, P 100次/分,精神好,口唇無發(fā)紺。吸氣時三凹征明顯,咽充血輕,扁桃體無腫大,兩肺呼吸運動對稱,叩診清音,肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音;心率100次/min,腹平軟,神經(jīng)系統(tǒng)無異常。血常規(guī)示白細胞7500/mm3,中性粒細胞0.586,淋巴細胞0.368。由于發(fā)現(xiàn)吸氣性三凹征,而兩肺部未聞及哮鳴音,考慮上呼吸道梗阻。追問病史,家長訴發(fā)病前曾有花生米嗆入史,在逗笑時患兒嗆入花生米,曾嘔吐出兩個半花生米碎粒。據(jù)此,疑診“支氣管異物”。胸部X線片示:右肺膈面低平,建議到上級醫(yī)院做進一步檢查?;純?月13日去市級醫(yī)院,胸部X線攝片示:右肺透亮度增高,縱隔心影左移,兩肺紋理略粗,右膈面低平,胸透可見縱隔擺動。遂轉至省兒童醫(yī)院。入院后在全麻下纖維支氣管鏡取出玉米粒大小碎花生米一顆,纖支鏡報告:右支氣管異物伴感染,右支氣管肉芽形成。術后抗感染治療3天癥狀減輕,回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)抗感染治療5天痊愈。
小兒支氣管異物并非罕見,以嬰幼兒為多。異物常為花生米、瓜子、黃豆之類,有嗆入史。臨床表現(xiàn)為反復咳嗽遷延不愈,并咳痰、氣喘,常有發(fā)熱。本例咳嗽氣喘7天,伴發(fā)熱,外院按支氣管炎給予對癥治療無效。來我院就診發(fā)現(xiàn)吸氣時三凹征,根據(jù)這一特點考慮到上呼吸道梗阻。經(jīng)上級醫(yī)院進一步檢查確診為上呼吸道異物。結合患兒年齡,再仔細追問病史,家長訴病前有花生米嗆入史,胸片支持此癥,纖支鏡下右主支氣管取出半?;ㄉ准创_診。筆者認為,本例起初誤診的原因主要是臨床醫(yī)生不夠重視病史采集及詳細體格檢查,僅憑借常規(guī)經(jīng)驗診斷為支氣管炎,在抗感染治療無效后方來我院就診。本例提示,基層醫(yī)生在接診時要認真詢問病史并仔細觀察患兒的各種表現(xiàn),拓寬診斷思路,避免誤診誤治而延誤治療時機。