王美卿 (浙江蘭溪市人民醫(yī)院 321100)

過(guò)敏性紫癜(HSP)是最常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，首發(fā)癥狀表現(xiàn)多樣，目前無(wú)特異性的輔助檢查手段。為進(jìn)一步探討此病的早期診斷方法，筆者將2003年至2007年我院收治的26例過(guò)敏性紫癜患兒的胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行了整理分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 26例中男11例，女15例；年齡5～14歲；有明確誘因11例(42.3%)，其中呼吸道感染6例，食物過(guò)敏2例，寄生蟲感染、花粉過(guò)敏、藥物過(guò)敏各1例。所有患兒均符合1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床表現(xiàn) 26例于病程中均出現(xiàn)典型皮疹。皮膚伴胃腸道損害11例(42.3%)，單純皮膚損害7例(26.9%)，皮膚伴胃腸道及腎臟損害4例(15.4%)，皮膚伴關(guān)節(jié)損害、腎臟損害各2例(各7.7%)。伴消化道癥狀15例(57.7%)，病程中均有不同程度的腹痛，其中伴嘔吐8例，便血6例，腹瀉5例，嘔血3例，發(fā)熱2例，既往均無(wú)消化道疾病史。

1.3 胃鏡檢查 所有患兒在入院后行胃鏡檢查，檢查時(shí)間為病程的第2～21天。結(jié)果，總體檢出病變17例(65.4%);其中單純皮膚受損者7例中2例檢出病變，伴有消化道癥狀15例全部檢出病變，皮疹伴關(guān)節(jié)損害2例和伴腎臟損害2例均未檢出病變。

1.3.1 胃鏡下病變分布特點(diǎn) 17例胃鏡檢出有病變者中，僅有1例(1/17)腹型紫癜嚴(yán)重，該例于食管下段見(jiàn)黏膜輕度改變，其他患兒的食管黏膜均未見(jiàn)異常。17例患兒胃十二指腸黏膜均可見(jiàn)不同程度的改變，其中13例(13/17)胃部可見(jiàn)病變，病變部位在胃體7例、胃竇5例、胃底1例；15例(15/17)十二指腸可見(jiàn)病變，以十二指腸降段改變最為明顯，十二指腸球部次之。

1.3.2 胃鏡下黏膜改變 食管黏膜病理改變不明顯，僅見(jiàn)黏膜輕度充血、水腫。胃黏膜病理改變:5例(5/17)見(jiàn)黏膜下散在出血點(diǎn)，3例(3/17)有廣泛出血點(diǎn)、糜爛，2例(2/17)見(jiàn)不規(guī)則潰瘍。十二指腸黏膜:8例(8/17)呈現(xiàn)較密集出血點(diǎn)，4例(4/17)為多發(fā)性不規(guī)則小潰瘍，2例(2/17)黏膜下可見(jiàn)瘀斑，部分融合成片，呈不規(guī)則隆起。

2 討論

本組過(guò)敏性紫癜胃鏡下表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：①單純皮膚型7例雖無(wú)消化道癥狀，但仍有2例胃鏡下可見(jiàn)胃及十二指腸黏膜改變，符合過(guò)敏性紫癜的病理改變特點(diǎn)。②所有伴有消化道癥狀的患兒，排除慢性消化道疾病，胃鏡下黏膜全部檢出病變，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]，而且病變程度與臨床表現(xiàn)一致。③以腹痛為首發(fā)癥狀的患兒4例，在皮疹出現(xiàn)之前行胃鏡檢查，胃及十二指腸黏膜均發(fā)現(xiàn)有病變。④病變分布以胃及十二指腸為主，尤其以十二指腸降段最嚴(yán)重，胃鏡下可見(jiàn)黏膜充血、水腫，部分見(jiàn)大小不等出血點(diǎn)，糜爛及潰瘍，重者形成瘀斑及黏膜下血腫，其中2例黏膜下可見(jiàn)瘀斑，部分融合成片，呈不規(guī)則隆起。

既往研究顯示：過(guò)敏性紫癜患兒約60%會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀[3]，其中14%～36%的患兒消化道癥狀發(fā)生在皮疹出現(xiàn)之前[4]。由于目前尚缺乏特異性的輔助檢查手段，所以以消化道為首發(fā)癥狀的患兒易誤診。據(jù)此，我們對(duì)伴有消化道癥狀的過(guò)敏性紫癜，尤其以消化道癥狀為首發(fā)癥狀的患兒，采用胃鏡檢查，可能對(duì)減少誤診有幫助。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690.

[2]尹艷秋，趙學(xué)良，張小飛，等.過(guò)敏性紫癜胃鏡特征與臨床分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（11）：691.

[3]張碧麗，王文紅，范樹穎.兒童過(guò)敏性紫癜575例分析[J].中華兒科雜志，2001，39(11):646-648.

[4]Choong CK，Beasley SW.Intraabdominal manifestations of Henoch-Schonlein purpura [J].J Paediat Child Health ，1998，34(5):405-409.