陸巧英 吳 鳴 (浙江嘉興市第二醫(yī)院 314000)

急性中毒是兒科常見(jiàn)的急重癥之一，是小兒意外死亡的四大主要原因之一。本文對(duì)75例急性中毒兒童的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2002年5月至2008年5月，我院接診急性中毒兒童75例，其中男48例，女27例。年齡：3個(gè)月～，5例(6.7%)；1歲～，42例(56.0%)；3歲～，24例(32.0%)；6～14歲4例(5.3%)。中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》(第6版)兒童急性中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診。中毒至就診時(shí)間最短15min，最長(zhǎng)48h。臨床癥狀與體征:44例(58.7%)入院時(shí)無(wú)明顯癥狀，31例(41.3%)因中毒種類不同出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，其中6例解熱鎮(zhèn)痛藥中毒者出現(xiàn)嘔吐、虛汗、血壓下降；3例抗精神病藥物中毒出現(xiàn)嗜睡、復(fù)視、淺昏迷；6例復(fù)方地芬諾酯中毒表現(xiàn)呼吸抑制；5例甲氧氯普胺(胃復(fù)安)中毒出現(xiàn)錐體外系癥狀；1例煤氣中毒表現(xiàn)為青紫缺氧；3例汽油中毒出現(xiàn)嘔血、咯血、氣促及呼吸窘迫；3例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有嘔吐、大汗、瞳孔縮小、腦水腫；3例滅鼠藥中毒出現(xiàn)抽搐及腦水腫；1例濃硫酸中毒出現(xiàn)嘔吐、腹痛。

1.2 中毒種類 藥物中毒48例(64.0%)，其中解熱鎮(zhèn)痛藥18例，抗精神病藥物13例，復(fù)方地芬諾酯11例，胃復(fù)安6例；煤氣、氯氣中毒各2例(各2.7%);汽油中毒4例(5.3%);有機(jī)磷農(nóng)藥、殺蟲(chóng)劑、滅鼠藥中毒共12例(16.0%);漂白粉中毒、食物中毒、亞硝酸鹽中毒各2例(各2.7%);濃硫酸中毒1例(1.3%)。

1.3 搶救方法 神志清醒53例(70.7%)給予洗胃、催吐、口服牛奶或生蛋清，以延緩毒物的吸收速度，同時(shí)予以補(bǔ)液、利尿，促進(jìn)毒物排泄，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。應(yīng)用與毒物相對(duì)應(yīng)的解毒劑:①有機(jī)磷中毒給予阿托品，膽堿能復(fù)活劑氯解磷定；②滅鼠藥如氟乙酰胺類即給予乙酰胺；③亞硝酸鹽中毒予以大劑量維生素C；④煩躁、昏迷的患兒應(yīng)用地西泮、苯巴比妥鈉；⑤煤氣中毒昏迷者予以純氧及高壓氧治療；⑥急性腎衰竭行血液透析或腹膜透析。

1.4 結(jié)果 痊愈70例(93.3%)，傷殘2例(2.7%，其中1例滅鼠藥中毒反復(fù)抽搐留有繼發(fā)性癲癇；1例誤服濃硫酸后引起食管潰瘍狹窄致不完全梗阻)，死亡3例(4.0%，死亡原因汽油中毒致肺出血、滅鼠藥中毒致腦功能衰竭、有機(jī)磷中毒致多臟器功能衰竭各1例。

2 討論

兒童是意外傷害發(fā)生的高危人群，其傷害發(fā)生率高，后遺殘疾多。急性中毒多見(jiàn)于1～5歲兒童，以誤服為主。本組資料中1～3歲是中毒高發(fā)年齡組，這主要與該年齡段兒童活動(dòng)范圍擴(kuò)大、好奇心強(qiáng)、缺乏判斷力有關(guān)。家長(zhǎng)對(duì)藥品和化學(xué)制品(干洗劑、化妝品)保管不當(dāng)是導(dǎo)致小兒誤服中毒最主要的原因。

錯(cuò)用藥品和其他有毒物質(zhì)也常致兒童中毒，如看錯(cuò)藥品名稱、用錯(cuò)劑量、配伍不當(dāng)、將外用藥物內(nèi)服等均可導(dǎo)致藥物中毒。發(fā)生在年長(zhǎng)兒及青春期兒童的中毒通常都是有意識(shí)的行為，青春期兒童，特別是城市兒童，基本是獨(dú)生子女，相對(duì)孤寂，可因情感脆弱或遭遇挫折發(fā)生自殺性中毒行為。

在兒童中毒診治過(guò)程中，因其年齡特點(diǎn)，很難提供確切的中毒史，多數(shù)就診時(shí)尚未出現(xiàn)臨床癥狀或缺乏典型臨床表現(xiàn)，給診斷和治療帶來(lái)一定的難度，誤診率較高。因此，兒科醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，細(xì)致全面地做體格檢查，態(tài)度和藹親切，認(rèn)真觀察口腔、手、皮膚、衣服、口袋是否有殘存毒物。由于兒童配合能力較差，催吐效果不佳，故不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)催吐，應(yīng)抓緊時(shí)間盡早徹底洗胃，必要時(shí)留置胃管反復(fù)洗胃，縮短病程。對(duì)可疑誤服中毒者，必要時(shí)留取胃液做檢測(cè)，以明確診斷。

兒童急性意外中毒是完全可以預(yù)防的。首先，提高成年人的責(zé)任心和警覺(jué)性，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)意識(shí)，注意合理布置居室，藥品及有毒物品分別放在兒童拿不到的地方。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在社區(qū)開(kāi)設(shè)健康教育與急救普及課程，加強(qiáng)對(duì)文化程度低及一些外來(lái)務(wù)工人員安全知識(shí)的宣傳教育。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)師的臨床知識(shí)和急救技能的繼續(xù)教育及培訓(xùn)，減少醫(yī)源性中毒的發(fā)生。建立并健全中毒救治體系，建議行政干預(yù)取締劇毒農(nóng)藥、鼠藥的日常應(yīng)用。家長(zhǎng)及學(xué)校重視兒童健康心理教育?？傊A(yù)防兒童意外中毒，需要家長(zhǎng)、醫(yī)生、老師以及衛(wèi)生、教育等部門(mén)的相互配合，才能收到良好的效果。