陳珊梅 陸雅琴 童素姣

(浙江寧海第一醫(yī)院 315600)

藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥療效較好，但由于藍(lán)光箱的特殊環(huán)境及新生兒的特殊狀態(tài)，治療過(guò)程中易出現(xiàn)潛在的諸多問(wèn)題。筆者對(duì)我院2005年2月至2007年3月，進(jìn)行藍(lán)光治療的高膽紅素血癥足月新生兒120例的臨床護(hù)理資料加以整理，以總結(jié)其護(hù)理特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例中男72例，女48例；年齡為生后3～18天；原發(fā)病為新生兒肺炎56例(46.7%)，母乳性黃疸27例(22.5%)，頭顱血腫、顱內(nèi)出血24例(20.0%)，新生兒肝炎綜合征13例(10.8%)。

1.2 藍(lán)光治療 使用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的藍(lán)光治療箱，用前檢查光療箱及燈管是否清潔，并檢查燈管的亮度和燈管使用期(燈管使用期超過(guò)1000h必須更換)，箱內(nèi)濕化器加水至2/3，待箱溫升到并調(diào)控在30～33℃，濕度在55%～65%，室溫控制在24～26℃。同時(shí)給患兒洗溫水澡，擦干皮膚換上清潔尿布，剪短指甲防止抓傷，輕柔地套上并妥善固定不透光純棉做的眼罩及會(huì)陰罩。均采用單面藍(lán)光每日照射10～12h，2～4h翻身1次，每位患兒藍(lán)光照射總計(jì)時(shí)間為24～48h。

2 護(hù)理

2.1 哭鬧的護(hù)理 因藍(lán)光箱內(nèi)空間狹窄，關(guān)閉箱門后，與外界處于隔離狀態(tài)，患兒因離開(kāi)母親懷抱產(chǎn)生恐懼；光照射箱內(nèi)溫度、燈光引起的不適；患兒饑餓、尿濕、眼睛被黑色眼罩罩住等，加上新生兒不具有語(yǔ)言能力，一切不適及要求都從哭鬧中表現(xiàn)出來(lái)[1]，易出現(xiàn)劇烈且持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧。本組有32例(26.7%)出現(xiàn)哭鬧，經(jīng)以下護(hù)理或?qū)ΠY處理后，哭鬧明顯減少及減輕21例。我們采用箱外播放音樂(lè)進(jìn)行干預(yù)，旋律優(yōu)美的音樂(lè)可改善患兒的精神緊張狀態(tài)，并使患兒消除緊張恐懼情緒，配合治療[2]。另外，護(hù)士還可以打開(kāi)藍(lán)光箱小門觸摸患兒，并用語(yǔ)言安慰患兒，以保持其情緒穩(wěn)定。但是觸摸前護(hù)士應(yīng)修剪指甲，洗凈、溫?zé)犭p手，并涂抹適量潤(rùn)膚油，注意保暖，以拇指指腹或余4指指腹輕柔地觸膜患兒[3]。

2.2 皮疹 光療時(shí)由于患兒哭鬧出汗較多，大便次數(shù)增多，易引起皮膚潮濕，出現(xiàn)皮疹。因此，便后要及時(shí)用溫水洗凈臀部擦干皮膚，肛周少量撲粉，預(yù)防紅臀的發(fā)生。每日觀察全身皮膚皮疹消退情況，注意皮膚清潔，防止皮膚破損，造成皮膚感染。本組出現(xiàn)皮疹3例(2.5%)，經(jīng)停止藍(lán)光治療及對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.3 嘔吐 新生兒因胃容量小，食管及胃賁門松弛，膈肌薄弱，加之生理臥位姿勢(shì)和流質(zhì)飲食、藍(lán)光照射的刺激、患兒哭鬧，易發(fā)生嘔吐。藍(lán)光治療前1h給患兒禁食，使胃相對(duì)排空，從而達(dá)到不嘔吐或減輕嘔吐的目的?；純哼M(jìn)箱后取右側(cè)臥位，面向操作人員，便于觀察，如有嘔吐立即將頭側(cè)向一邊防止嗆咳及嘔吐物吸入呼吸道，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，確保呼吸道通暢，隨后清潔口腔，加強(qiáng)監(jiān)視。本組出現(xiàn)嘔吐9例(7.5%)，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥處理后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2.4 感染 新生兒環(huán)境適應(yīng)能力差，穿脫衣服時(shí)操作不當(dāng)易受涼，導(dǎo)致呼吸道感染。所以，我們夏季先降室溫，進(jìn)箱前調(diào)節(jié)箱溫；冬季提前一兩個(gè)小時(shí)提升室溫，更換衣服進(jìn)藍(lán)光箱時(shí)動(dòng)作迅速，保持溫濕度適宜，防止受涼。本組發(fā)生感染2例(1.7%)，經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。

2.5 發(fā)熱 因新生兒體溫中樞發(fā)育不全，易隨環(huán)境的變化產(chǎn)生體溫波動(dòng)，應(yīng)2h測(cè)體溫一次，高于38℃或體溫不升均應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。在光療期間補(bǔ)充足夠的水及電解質(zhì)，在不嘔吐的情況下可增加喂水及喂奶量，并可給患兒用溫水擦洗，減輕患兒皮膚干燥現(xiàn)象，期間護(hù)士加強(qiáng)巡視，測(cè)量新生兒體溫、心率和呼吸是否正常。本組出現(xiàn)發(fā)熱5例(4.2%)，經(jīng)對(duì)癥處理后體溫恢復(fù)正常。

[1]李樂(lè)毅，俞勤燕.談嬰兒病房如何體現(xiàn)整體護(hù)理的護(hù)理理念[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（7）：33.

[2]陳立菊，劉尚云.音樂(lè)干預(yù)嬰兒在高壓氧治療時(shí)哭鬧的觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（10）：932.

[3]朱悅萍.撫觸對(duì)新生兒生理性體重下降的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，4（5）：325-326.