徐美時 (浙江永康市第一人民醫(yī)院 321300)

近年來，乳腺癌患病率呈逐年上升趨勢，在我國位居女性惡性腫瘤的第2位。治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后患者上肢功能均會受到一定程度的影響。因此，對乳腺癌術(shù)后患者進行早期功能鍛煉，促進患側(cè)上肢功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量顯得尤為重要。我院2006年1月至2008年8月對78例乳腺癌術(shù)后患者進行患側(cè)上肢功能鍛煉和護理，獲得良好效果，報道如下：

1 護理方法

1.1 原則 關(guān)節(jié)活動受限，肢體被固定時，采取等長抗阻收縮訓(xùn)練;關(guān)節(jié)活動不受限時，采取等張抗阻收縮訓(xùn)練[1]。

1.2 鍛煉步驟 ①術(shù)后4d內(nèi)主要鍛煉手、腕和肘部關(guān)節(jié)功能；②術(shù)后4～15d主要鍛煉肩關(guān)節(jié)；③術(shù)后15d后可做手臂功能恢復(fù)操。

1.3 具體方法 ①術(shù)后12h，指導(dǎo)患者用患側(cè)手握拳、伸指或握彈力橡膠圈，每2h鍛煉5～10min，3～4次/d，以活動腕關(guān)節(jié)；②術(shù)后2～3d做前臂伸屈運動，坐位練習(xí)屈肘、屈腕，每次運動3～5min，3～4次/d；③術(shù)后4～6d，雙臂自然下垂，收縮上臂肌肉，兩臂向上聳起靠近耳朵，然后放松。練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓和對側(cè)肩，每次運動3～5min，3～4次/d；④術(shù)后7～10d做肩部活動，患側(cè)上肢慢慢伸直、內(nèi)收，屈曲肩關(guān)節(jié)，抬高至90°，每次運動3～5min，3～4次/d；⑤術(shù)后11～14d練習(xí)肩關(guān)節(jié)，雙手放頸后，由低頭位練習(xí)至抬頭挺胸位，進而練習(xí)手越過頭頂摸對側(cè)耳廓和術(shù)側(cè)手“爬墻”運動。

2 功能鍛煉注意事項

①由于手術(shù)創(chuàng)傷大，組織損傷多，患者害怕疼痛而對康復(fù)鍛煉存在恐懼心理。因此，護士要耐心講解康復(fù)鍛煉的重要性，制訂計劃并認真指導(dǎo)患者，通過演示使其了解如何進行鍛煉，提高鍛煉的正確率，并防止過度運動。督促患者堅持鍛煉，持之以恒，科學(xué)地促進肢體血液循環(huán)和淋巴循環(huán)。②鍛煉時注意妥善固定引流管，避免引流管滑脫。③局部傷口用胸帶加壓包扎時要注意松緊適宜，宜穿純棉、少染色的寬松內(nèi)衣。④注意肢體保暖，觀察患肢膚色、皮溫、末梢血運情況及有無麻木，測量并記錄患肢不同平面的周徑。保持皮膚清潔，用溫水擦洗時動作要輕柔，禁止搔抓皮膚和在患側(cè)肢體輸液、測血壓和抽血等。⑤平臥時最好在患肢下墊一枕頭，使其平面略高于胸部，可減輕肢體水腫，也有利于睡眠，避免患側(cè)臥位和患肢過久下垂。⑥衣著要寬松，不宜緊勒肩、臂、肢、腕，盡量不戴飾物。⑦責(zé)任護士在術(shù)后12h內(nèi)指導(dǎo)患者做患側(cè)上肢運動，主要限于手腕（各方向活動）、手指（伸手、握拳）及肘關(guān)節(jié)（屈伸）。由于一次性長時間鍛煉可能會加重患者疲勞，影響傷口愈合，不利于術(shù)后康復(fù)，故以經(jīng)常性的短時間鍛煉效果為佳。⑧功能鍛煉不要操之過急，應(yīng)循序漸進。手術(shù)損傷小者應(yīng)盡快加強鍛煉，而手術(shù)損傷大者要延遲鍛煉時間。根據(jù)患者不同情況設(shè)計出“功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)”和“功能廉價標(biāo)準(zhǔn)”，使每位患者都能進行適時、適量的鍛煉，充分調(diào)動其主動鍛煉的積極性。

3 臨床資料

本組78例，年齡28～69歲；癌癥部位：左側(cè)49例(62.8%)，右側(cè)29例(37.2%);手術(shù)方式：乳腺癌根治術(shù)56例(71.8%)，改良根治術(shù)22例(28.2%)。本組患者經(jīng)早期、系統(tǒng)、分階段的功能鍛煉，有效促進了患肢功能的恢復(fù)，有利于患者心理調(diào)節(jié)。

4 討論

4.1 早期功能鍛煉可提高患側(cè)上肢的功能恢復(fù)，加速患者心理康復(fù) 乳腺癌術(shù)后患者由于創(chuàng)傷較大，活動時創(chuàng)口疼痛加劇，加之胸部包扎時間長，限制了患側(cè)肢體的活動。多數(shù)患者不敢或不愿進行自主患肢功能鍛煉，以致患側(cè)上肢出現(xiàn)水腫，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。當(dāng)患者傷口恢復(fù)到較佳狀態(tài)，想進行功能鍛煉時，往往錯過了鍛煉的最佳時機。通過鍛煉可使患者從被動適應(yīng)治療轉(zhuǎn)向主動參與治療，在心理上能從“患者”逐步向“正常人”轉(zhuǎn)化，有利于建立戰(zhàn)勝疾病的信心，加速心理康復(fù)。

4.2 出院健康指導(dǎo) ①避免在患肢行靜脈用藥、采血、測量血壓、疫苗接種注射等操作；②避免皮膚穿刺和損傷，保持皮膚清潔干燥；③避免使用過緊的袖子和佩戴首飾；④避免患肢劇烈鍛煉和過度用力，不提過重物體（大于5kg），不在患側(cè)挎包。當(dāng)肢體感到疼痛時要注意休息，抬高肢體。

[1]范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，1999：31-32，63-78.