錢(qián)優(yōu)琴 姚紅梅 (寧波市鄞州人民醫(yī)院 315040)

安全文化是為了將職員、管理人員、顧客、供給人員及一般公眾暴露于危險(xiǎn)或有可能造成傷害的條件降低到最低限度的目的，而建立起來(lái)的規(guī)范、任務(wù)、態(tài)度和習(xí)慣的集合[1]。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的是生命，風(fēng)險(xiǎn)最大，更應(yīng)該發(fā)展和推廣安全文化。有效的安全文化可以最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。護(hù)士與患者接觸最密切，發(fā)生溝通和醫(yī)療行為次數(shù)最多，因此構(gòu)建護(hù)理安全文化，維護(hù)患者的安全，至關(guān)重要。

1 風(fēng)險(xiǎn)管理與護(hù)理安全文化

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中，不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性。它除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特征外，還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜性，并存在于護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重的特性[2]。因此，在構(gòu)建安全護(hù)理文化的同時(shí)，應(yīng)該從風(fēng)險(xiǎn)管理的每一環(huán)節(jié)和相關(guān)因素開(kāi)始。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)降低到最低的程度，從而確保患者的安全；而護(hù)理安全文化是護(hù)理管理者通過(guò)多種途徑，將安全的護(hù)理文化傳遞給每一位護(hù)士。形式多樣，如案例、講座、激勵(lì)、信息、制度、語(yǔ)言等。

2 安全文化的特征

1998年，Reason首次提出高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的安全文化表現(xiàn)為5個(gè)特征[2]:①信息通暢，管理者知道組織狀況，基礎(chǔ)工作人員愿意報(bào)告各種大大小小的失誤;②隨時(shí)警惕，組織保持高度警惕，密切關(guān)注各種意外的發(fā)生;③公正，即使對(duì)人難以接受的錯(cuò)誤，組織都不追究個(gè)人的責(zé)任，形成無(wú)懲罰文化;④靈活，組織對(duì)外部環(huán)境變化做出快速的反應(yīng);⑤不斷學(xué)習(xí)，追求變化，隨時(shí)準(zhǔn)備學(xué)習(xí)新知識(shí)以求進(jìn)步。我院將Reason安全文化理念運(yùn)用于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有效地控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理安全。

3 安全文化特征在護(hù)理安全文化中的體現(xiàn)

我院利用各種途徑各種方式來(lái)強(qiáng)化護(hù)士意識(shí)，影響護(hù)士行為，熏陶護(hù)士情操，轉(zhuǎn)變護(hù)士理念，培訓(xùn)護(hù)士全方位的安全意識(shí)，讓護(hù)士有明確的牢固的安全文化意識(shí)，有敏感的安全文化理念，提升了護(hù)理安全。

3.1 建立有效的護(hù)理失誤隱患上下通報(bào)制度 ①護(hù)士長(zhǎng)必須將各科的一般性護(hù)理患者時(shí)失誤進(jìn)行分類(lèi)并每周上報(bào)護(hù)理部，以便護(hù)理部能迅速掌握第一手真實(shí)的資料，在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分析及時(shí)改進(jìn)，及時(shí)反饋。②設(shè)立“安全誠(chéng)實(shí)獎(jiǎng)項(xiàng)”，對(duì)于科室全年平安，但上報(bào)隱患失誤最多的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。③對(duì)于特殊隱患和失誤，比如新藥的過(guò)敏情況，藥品失竊，某種藥物容易加錯(cuò)，患者走失等隱患和失誤，科室必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。④對(duì)于有借鑒和警示的護(hù)理失誤和隱患，護(hù)理部將在24小時(shí)內(nèi)將綜合的信息和預(yù)防措施24小時(shí)告知各科。⑤護(hù)理部用手機(jī)群發(fā)短信，以最快的速度將緊急情況警示、特殊的假日提示等告知每一位護(hù)士長(zhǎng)。

3.2 將安全文化的內(nèi)容列入崗前培訓(xùn)的內(nèi)容之中 利用講故事的方法給新護(hù)士講護(hù)理失誤的案例，利用講職業(yè)生涯規(guī)劃的機(jī)會(huì)講安全制度，用案例討論的方式強(qiáng)化新護(hù)士們的護(hù)理安全意識(shí)。

3.3 組織相關(guān)人員學(xué)習(xí) 學(xué)習(xí)安全標(biāo)識(shí)，如紅色的框放的氯化鉀，藍(lán)色框放的0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）等；要求護(hù)理人員記住醫(yī)院的麻醉插管電話、總值班電話、火警電話、患者失竊電話等，提升處理護(hù)理安全問(wèn)題的能力。3.4 從激勵(lì)的角度引導(dǎo)大家強(qiáng)化安全文化意識(shí) 醫(yī)院護(hù)理部每年開(kāi)展創(chuàng)建團(tuán)隊(duì)新主題活動(dòng)，而主題的創(chuàng)建必須將護(hù)理安全作為創(chuàng)建主題的重要條件之一。

3.5 安全隱患失誤報(bào)告會(huì) 只要有醫(yī)療活動(dòng)，就必定有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[3]。護(hù)理部為了在全院護(hù)士的心目中形成安全文化意識(shí)，從2006年開(kāi)始每年對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行兩次安全教育，以幻燈片的形式進(jìn)行講座。同時(shí)，要求年終必須將全院上報(bào)的護(hù)理隱患、失誤、全年護(hù)理投訴、糾紛和處理情況進(jìn)行公布并講解。明確告訴大家，別人的失誤就是自己的教訓(xùn)，起到警示作用。

3.6 利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)發(fā)布護(hù)理行為案例 讓護(hù)士們到網(wǎng)絡(luò)上瀏覽并進(jìn)行辯論和判斷行為的對(duì)錯(cuò)，責(zé)任的大小，改進(jìn)的方法，自己所得到的教訓(xùn)。

總之，營(yíng)造護(hù)理安全文化是提升護(hù)理安全的重要舉措。

[1]謝瑜，文進(jìn)，高曉鳳，等.國(guó)外航空風(fēng)險(xiǎn)管理方法及績(jī)效的循證評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（2）：131-137.

[2]李淳.實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高服務(wù)質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2（10）：953-954.

[3]李曉慧，鄒小清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-377.