敖小艷 (浙江長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 313100)

兒童慢性咳嗽是一組多病因癥候群，一般認(rèn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽超過(guò)3周即為慢性咳嗽[1]。由于病因復(fù)雜，容易造成誤診?，F(xiàn)對(duì)近3年來(lái)在我院兒科就診的93例兒童慢性咳嗽的診斷和治療情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2009年3月在我院診治的符合慢性咳嗽條件的患兒93例。其中男61例,女32例，年齡1歲8個(gè)月至14歲，平均6歲。病程3周至2.5年，平均3個(gè)月。根據(jù)兒童慢性咳嗽診斷程序[2], 咳嗽變異性哮喘48例(51.6%)，支原體感染25例(26.9%)，鼻后滴流綜合征(PNDS)5例(5.4%)，反復(fù)呼吸道感染12例(12.9%)，結(jié)核性胸膜炎1例(1.1%)，先天性心臟病2例(2.2%)。

1.2 方法

1.2.1 咳嗽變異性哮喘(CVA)本組48例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重10例(20.8%)，吸入冷空氣咳嗽加重15例(31.2%)，進(jìn)食海鮮后發(fā)病5例(10.4%)，聞到花粉或柳絮后發(fā)病18例(37.5%)。15例(31.3%)使用青霉素、頭孢菌素類抗生素治療10天無(wú)效。確診后停用抗生素, 48例均給予糖皮質(zhì)激素(布地奈德氣霧劑),療程6～12周;聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥。3天后咳嗽減輕，1周咳嗽消失,最長(zhǎng)者治療3周后咳嗽癥狀消失。

1.2.2 支原體感染 支原體抗體≥1/80(+)、冷凝集試驗(yàn)≥1/64(+)可確診為支原體感染。本組確診25例，全部給予阿奇霉素10mg/(kg·d)靜脈滴注，每日1次，連用5d，停用2d后改為等劑量阿奇霉素(希舒美)口服，每日1次，連服3d后停4d，根據(jù)病情需要再口服希舒美3d，療程共2～3周。

1.2.3 鼻后滴流綜合征(PNDS)本組5例。特點(diǎn)是感覺(jué)有東西滴入喉嚨，經(jīng)常需要清喉，或鼻竇CT提示有鼻竇炎；鼻咽鏡提示咽壁淋巴濾泡增生，可有慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎或鼻竇炎史，患兒常需不停地清咽后壁，肉眼可見黏液或膿性液體。給予麻黃堿滴鼻及開瑞坦、阿奇霉素口服3～4周后癥狀完全緩解。

1.2.4 反復(fù)呼吸道感染 本病以嬰幼兒多見，感染反復(fù)發(fā)生，往往一次未愈又接下次，感染、咳嗽遷延數(shù)月。本組12例經(jīng)抗生素治療1周，增強(qiáng)免疫力治療2～3個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)。

1.2.5 結(jié)核性胸膜炎 本組1例表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，低熱，有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陽(yáng)性，無(wú)卡介苗接種史，X線胸片提示胸膜增厚。曾用多種廣譜抗生素治療效果不佳，經(jīng)抗結(jié)核治療咳嗽完全緩解。

1.2.6 先天性心臟病 本組2例呼吸道感染癥狀反復(fù)發(fā)生，經(jīng)B超確診為先天性心臟病，后到上海某醫(yī)院手術(shù)治愈。

2 討論

兒童慢性咳嗽的常見病因主要有咳嗽變異性哮喘、支氣管肺炎、反復(fù)呼吸道感染、鼻后滴流綜合征。

咳嗽變異性哮喘由慢性炎癥刺激咽喉部黏膜上的神經(jīng)細(xì)胞受體而引發(fā)，咳嗽是唯一的臨床癥狀?；純阂源碳ば钥人詾橹?，發(fā)作突然，緩解快，多于清晨和(或)夜間發(fā)作，痰少，常不伴有喘息。肺部無(wú)哮鳴音，感染征象不明顯，抗生素治療無(wú)效，給予平喘藥可使咳嗽發(fā)作緩解。主張吸入糖皮質(zhì)激素治療，以減輕呼吸道炎癥，降低呼吸道高反應(yīng)性；對(duì)夜間陣發(fā)性咳嗽應(yīng)用長(zhǎng)效或緩釋?duì)率荏w激動(dòng)藥。同時(shí)進(jìn)行過(guò)敏源檢查，必要時(shí)進(jìn)行脫敏治療。

肺炎支原體感染表現(xiàn)的呼吸道癥狀較重，而肺部體征相對(duì)較輕。X線胸片表現(xiàn)：①以肺門陰影增濃為主；②支氣管肺炎改變；③間質(zhì)性肺炎改變；④均一的實(shí)變影。長(zhǎng)期咳嗽且經(jīng)青霉素、頭孢菌素類藥物治療無(wú)效的呼吸道感染患兒應(yīng)考慮本病。

鼻后滴流綜合征是由鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至流入聲門或氣管，刺激該處咳嗽感受器,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。

結(jié)合本文資料，筆者認(rèn)為，臨床對(duì)慢性咳嗽的診斷首先應(yīng)認(rèn)真觀察并詢問(wèn)病史，重視必要的輔助檢查，對(duì)患兒的臨床癥狀和體征進(jìn)行全面分析后再診斷，針對(duì)患兒的具體情況制定個(gè)體化治療方案；對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行必要的健康教育，指導(dǎo)他們及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診，避免濫用抗生素和止咳祛痰藥;治療過(guò)程中定期隨訪，根據(jù)患兒病情調(diào)整治療方案。

[1]王立波.兒童慢性咳嗽的病因及治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21 (4): 194-196.

[2]耿凌云, 陳慧中, 朱春梅, 等.兒童慢性咳嗽的程序性診斷方法探討 [J].臨床兒科雜志, 2007, 25 (1): 8-12.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-104.