沈 逸 (浙江海寧市人民醫(yī)院 314400)

隨著人口向老齡化發(fā)展，絕經(jīng)后子宮肌瘤患者有增加趨勢。絕經(jīng)后由于卵巢激素水平下降，大多數(shù)子宮肌瘤呈萎縮變化;但也有部分子宮肌瘤不萎縮或反而增大甚至惡變，引起一系列臨床癥狀，稱為絕經(jīng)后非萎縮性子宮肌瘤?，F(xiàn)將我院收治的15例的臨床資料分析報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月至2009年1月間我院共收治子宮肌瘤手術患者490例，其中絕經(jīng)后非萎縮性子宮肌瘤患者15例，占3.1%。年齡50～73歲，平均58歲。孕次2～5次，產(chǎn)次1～4次，絕經(jīng)1～25年。

1.2 臨床特點及診治經(jīng)過 15例患者絕經(jīng)前均已經(jīng)B超確診患有子宮肌瘤，肌瘤直徑4～5.2cm。就診原因：因體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明顯增大7例(7/15)，有陰道不規(guī)則流血并發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增大5例(5/15)，性生活后陰道流血、尿頻尿急、反復下腹痛各1例(各占1/15)。入院后B超提示子宮肌瘤直徑4.4～7.4cm，平均5.4cm；子宮體肌瘤10例(10/

15)，闊韌帶肌瘤、子宮頸肌瘤各1例(各占1/15)，子宮體肌瘤合并卵巢腫瘤2例(2/15)。磁共振成像(MRI)提示子宮肌瘤肉瘤變性1例。絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血6例中，5例行分段性刮宮及病理檢查，其中1例因MRI提示子宮肌瘤肉瘤變性未行分段性刮宮術。入院后13例(13/15)行子宮全切及附件切除手術，2例(2/15)行廣泛子宮切除術及雙側盆腔淋巴清掃術及附件切除術。

1.3 臨床表現(xiàn)和術后病理診斷 絕經(jīng)后因體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增大而無臨床癥狀的7例，肌瘤均發(fā)生良性變，其中透明變性5例，黏液變性2例。5例絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血者中，1例發(fā)生透明變性，為卵巢顆粒細胞瘤Ⅱc；1例發(fā)生惡變，為子宮平滑肌肉瘤Ⅱc；3例子宮體平滑肌瘤合并子宮腺肌癥。絕經(jīng)后反復腹痛1例為闊韌帶肌瘤透明變性。絕經(jīng)后性生活出血1例為子宮頸平滑肌瘤伴透明變性。絕經(jīng)后尿頻尿急1例發(fā)生透明變性，為子宮平滑肌瘤合并卵巢巨大漿液性囊腺瘤。絕經(jīng)后非萎縮性子宮肌瘤透明變性最多見，9例(9/15)；黏液變性次之，2例(2/15)；子宮腺肌病3例(3/

15)；惡變(子宮平滑肌肉瘤Ⅱc)1例(1/15)。

1.4 分段性刮宮病檢 結果提示，4例老年性子宮內(nèi)膜組織，子宮內(nèi)膜炎，內(nèi)膜息肉；1例子宮內(nèi)膜呈增生反應。

2 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，是激素依賴性腫瘤。雌激素可促進子宮肌瘤增大，孕激素可刺激子宮肌瘤細胞核分裂，促進肌瘤生長。絕經(jīng)后，人們常常忽略其發(fā)展，臨床研究對絕經(jīng)后非萎縮性子宮肌瘤也較少提及。絕經(jīng)后數(shù)年，有些婦女的卵巢尚未完全停止分泌激素，體內(nèi)激素水平有波動[1]。絕經(jīng)后非萎縮性子宮肌瘤的發(fā)展可能是多因素多步驟的協(xié)同作用過程[2]。絕經(jīng)后子宮肌瘤增大但不引起臨床癥狀者，推測可能與絕經(jīng)后子宮血供減少，肌瘤中心部位缺血、壞死有關。子宮肌瘤合并卵巢腫瘤者，可能是卵巢腫瘤分泌激素引起內(nèi)分泌功能紊亂，性激素比例失調(diào)，從而影響子宮肌瘤發(fā)展趨向。絕經(jīng)后非萎縮性子宮肌瘤惡變率小。本文15例中有1例惡變，可見惡變雖少但不容忽視，特別是對于子宮肌瘤增大并引起臨床癥狀者應更加重視。本文中術前有5例行分段性刮宮，病理結果示4例存在子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉，提示絕經(jīng)后子宮肌瘤的發(fā)展也可能與婦科炎癥有關。子宮肌瘤絕經(jīng)后隨診可以選擇B超，本文中術前B超診斷和術后病理診斷吻合較高，且B超具有方便、經(jīng)濟、無創(chuàng)、可以反復操作的優(yōu)點。

綜上，筆者認為絕經(jīng)后仍應重視子宮肌瘤的發(fā)展，特別是肌瘤較大(直徑4～5cm)者，應定期行B超及婦科檢查；對子宮肌瘤增大或不萎縮并伴有陰道流血、腹痛、尿頻等臨床癥狀者應早期診斷，及時治療。

[1]陳中年，杜心谷，劉伯寧.婦產(chǎn)科病理學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社，1996:131.

[2]吳曉慧，李衛(wèi)平.絕經(jīng)后非萎縮性子宮肌瘤發(fā)病機制研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（5）：398.