王紅蓮

2010年4月發(fā)表在《胎兒疾病診斷與治療》雜志上的1篇文章報道了1則通過37周胚胎穿刺術(shù)診斷繼發(fā)于神經(jīng)性膀胱破裂尿性腹水的成功案例。胎兒或新生兒尿性腹水是1種很罕見的現(xiàn)象，尤其是繼發(fā)于神經(jīng)性膀胱破裂的脊髓脊膜突出胎兒體內(nèi)。迄今為止發(fā)現(xiàn)的所有病例都是在新生兒階段診斷出的。此文報道了對37周胎兒進(jìn)行穿刺診斷后，通過任選的剖宮產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)，嬰兒出生后立即進(jìn)行治療性穿刺和膀胱導(dǎo)尿術(shù)治療。出生后第5天嬰兒排泄物的膀胱尿道造影顯示膀胱已經(jīng)自然愈合。子宮內(nèi)膀胱并發(fā)癥的早期診斷和預(yù)先干預(yù)能夠減小甚至阻止不良后果的發(fā)生。

脊髓脊膜突出在美國是一種很常見的、嚴(yán)重的先天性缺陷，發(fā)病率大概為0.5～1／1 000。而神經(jīng)性膀胱是這種開放性神經(jīng)管缺陷的1種已知并發(fā)癥。兒科尿動力學(xué)表明逼尿肌和尿道括約肌的活性可能發(fā)生異常（功能亢進(jìn)或者不活動），但兩者的活性是完全獨立的。這種逼尿肌-括約肌協(xié)同動作障礙能夠在脊髓脊膜突出兒童體內(nèi)產(chǎn)生1個功能性的膀胱排泄梗阻，就像解剖學(xué)上的尿道梗阻。膀胱從而變得膨脹并對穿孔很敏感。之后隨著膈肌的加厚，尿性腹水導(dǎo)致呼吸障礙，進(jìn)而形成繼發(fā)性神經(jīng)性膀胱破裂。

目前對繼發(fā)于神經(jīng)性膀胱破裂的脊髓脊膜突出新生兒尿性腹水報道非常少，而且僅有的報道也是在新生兒期診斷出的。但是對這種現(xiàn)象的產(chǎn)前診斷未見報道。此篇文章開了脊髓脊膜突出胎兒體內(nèi)的尿性腹水產(chǎn)前診斷的先河，從而使得后面的治療變得更加及時和有效。