◆?馮蕾?李萍?謝敏?蘇香紅?石艷?楊園?阿曼古麗

群體突發(fā)事件往往存在事態(tài)緊急，狀況危險等特點。在近期新疆地區(qū)發(fā)生了一起性質(zhì)惡劣的群體突發(fā)事件，使許多無辜群眾受傷害。事發(fā)過程中參與救治的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷了意外傷害人群的救治工作，目睹了犯罪分子的殘忍以及無辜受傷群眾受傷害的情景，救治護(hù)士的心身遭受到了挫傷。但在這種情況下，參加急診救護(hù)的護(hù)士不顧個人生命安危，認(rèn)真履行職責(zé)，圓滿地完成了427名傷員的應(yīng)急搶救、分診、轉(zhuǎn)運等救治任務(wù)，及時救治，減小傷害，受到了人民群眾的好評[1]。質(zhì)性研究方法的最大特點是具有強烈的人文關(guān)懷和平民意識，在自然情境下對個人的“生活世界”以及社會組織的日常運作進(jìn)行探究，提倡研究者對研究情景的參與，直面實事，與研究對象共情，對他們的生活故事和意義構(gòu)建作出“解釋性理解”，對事物的復(fù)雜性和過程性進(jìn)行長期、深入、細(xì)致的考察。故本次研究的主題即通過質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，深入訪談參與“7.5”事件救治的護(hù)理人員，由于她們既要面對突如其來的意外災(zāi)害，又要超體能地救治傷員，因此研究她們的心身反應(yīng)以及應(yīng)對方式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

參加“7.5”群體突發(fā)事件當(dāng)晚救護(hù)傷員的9名親臨一線的護(hù)士（分別用A、B、C、D、E、F、G、H、I表示），均為女性，年齡為27～50歲，2名護(hù)士長，3名已婚，6名未婚；5名護(hù)士，2名護(hù)師，1名主管護(hù)師；急診科3人，門診2人，兒科4人。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：運用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法。根據(jù)Edmund Husserl觀點構(gòu)成的詮釋現(xiàn)象學(xué)理論方法，以現(xiàn)實情景和隱含在情景下的涵義為基礎(chǔ)，分析某種特定現(xiàn)象中的內(nèi)在成分和外在成分，把其中的重要要素提煉出來，并探討各要素之間及各要素與周圍情景之間的關(guān)系[2]。記錄救護(hù)護(hù)士的主觀心理體驗，并視作所有曾參與突發(fā)意外事件一線救護(hù)護(hù)士的真實心理體驗。

1.2.2 資料的收集：采取深入訪談的方法獲取受訪者的真實感受和體驗，并作現(xiàn)場錄音和筆錄［3］。研究者按照與受訪者約定的時間、地點（本研究均為單獨辦公室）進(jìn)行訪談，保證在安靜、無干擾的環(huán)境中進(jìn)行。研究者先向受訪者解釋本次訪談的目的以及意義，取得護(hù)理人員的配合［4］。對訪談的具體內(nèi)容不作準(zhǔn)備，采用非結(jié)構(gòu)式訪談法，只運用了刺探和引導(dǎo)的方法，以范圍較廣的開放性問題開始，如從詢問“參與此次意外突發(fā)事件救治，你當(dāng)時的反應(yīng)是什么”開始，根據(jù)受訪者的回答，逐步深入詢問，如進(jìn)一步詢問“在救治患者的過程中你有哪些感受?”“你最大的壓力是什么?”等問題，與受訪者進(jìn)行深入會談，以了解受訪者的真實感受和體驗。談話時注意自然、親近地接近受訪者，耐心傾聽，選擇恰當(dāng)?shù)那腥朦c提問，但不主導(dǎo)會談的內(nèi)容和方向，不將自己的觀點施加于對方。令受訪者更深入地發(fā)掘她們參與突發(fā)意外事件一線救護(hù)的感受，至受訪者認(rèn)為無新的內(nèi)容產(chǎn)生后停止［5］。訪談結(jié)束后，及時將訪談錄音逐字、逐句地記錄下來，并及時記錄護(hù)士有意義的非語言行為及其提供的個人基本資料［6］。每次訪談時間30～60min，訪談中認(rèn)真觀察對方細(xì)微的表情變化。在得到研究參與者同意后，對整個談話過程進(jìn)行錄音，以保證研究者掌握所有重要細(xì)節(jié)并且防止“偏見”［7］。談話結(jié)束后即刻播放錄音，將錄音的原話記錄下來，參考現(xiàn)場記錄，將訪談的內(nèi)容整理成完整的文字資料，錄入計算機(jī)。反復(fù)聽錄音，閱讀文字資料，回憶訪談時的情形，仔細(xì)分析和推理，對文字資料進(jìn)行編碼，歸納出共性的部分，最后形成主題。

1.2.3 資料的整理與分析［8］：通過以下步驟對訪談資料進(jìn)行整理和分析：①將錄音和觀察材料記錄下來，整理成謄本;②反復(fù)閱讀訪談記錄;③找出有意義的部分，進(jìn)行反思、分析，尋找其間的相互關(guān)聯(lián)和邏輯關(guān)系;④對有意義的內(nèi)容進(jìn)行編碼，并分類別;⑤根據(jù)編碼和類別，提煉主題，找出反映主題的相關(guān)文字;⑥尋找各類主題之間的相互關(guān)聯(lián)。采用以下方法提高研究信度：充分考慮樣本的代表性；就同一問題用不同的方式反復(fù)提問；為避免霍桑效應(yīng)，護(hù)理部主任身份的研究者回避面對面訪談的資料收集工作，以保證訪談資料的真實性、完整性;將整理后的資料返回研究對象，以核對其真實性等。

2 結(jié)果

2.1 緊張和恐懼感

恐懼主要是面對突如其來的傷員被送進(jìn)急救中心：護(hù)士A說：“看到那些人血肉模糊，頭破血流，挺緊張……”護(hù)士B說：“看到那些場面被嚇著了（張大嘴），有點抵觸，但還是投入到搶救中……”護(hù)士C說：“我負(fù)責(zé)看守原先留觀患者，看到當(dāng)時的場景，我想，完了，不會打進(jìn)來吧？趕緊鎖大門”……（苦笑）護(hù)士D說：“有點害怕，腿直發(fā)軟，說話聲音都發(fā)顫，原留觀室的病人有自己把針拔掉了的，怕有暴徒?jīng)_進(jìn)來時來不及跑！”（抱拳跑狀）

2.2 職業(yè)責(zé)任感

護(hù)士D說：“病人及家屬看到窗戶外的騷亂場面，非常煩躁，想把家人帶走，我們就再三請求大家留下來（身體前傾），并告訴他們，護(hù)士能保證大家的安全！”護(hù)士D接著說：“其實我們心里也沒底，但一想到主任、護(hù)士長都在，應(yīng)該沒問題吧！”護(hù)士E說：“我是白班下班后，又緊急前來加班的，當(dāng)時體力真是有點透支，但一想到我要是倒下了，那么多病人怎么辦？”護(hù)士A說：“病人越來越多，聽到他們的呻吟聲，這邊著急打不上針，那邊又推來受傷傷員，已經(jīng)體會不到累了！”護(hù)士所形容的這兩種反應(yīng)均發(fā)生在救治傷員過程中。護(hù)士E說：“覺得這些工作都是急診科護(hù)士應(yīng)該干的，沒有人去抱怨，如果我不在醫(yī)院，我也會想辦法來院參加搶救。”

2.3 憤怒感

護(hù)士在看到傷員不斷被抬進(jìn)來，有些已奄奄一息，有些面目全非，護(hù)士C說：“空氣中到處彌漫著血腥味，受傷情形都不忍心再看下去，隔著窗戶還能看到有暴徒在打人，真想沖出去抓壞人”。護(hù)士E說，“血腥的場面幾乎看不下去，暴徒實在太殘忍！”護(hù)士G說，“我恨自己不是男兒身，如果可以，我真想出去抓暴徒！”（咬牙切齒狀）

2.4 悲傷感

悲傷是指一個人在面對損失或喪失（loss）時出現(xiàn)的內(nèi)在生理、心理反應(yīng)。內(nèi)在心理方面則主要包括情感與認(rèn)知的部分［9］。護(hù)士A說“一位老奶奶頭破血流，醫(yī)生說她不太好，滿頭大汗，眼神在飄，快不行了，說了一句話‘瓜還在外面放著呢，是給我孫子買的……’（流淚狀）平靜后，護(hù)士A又說：“后來這位病人家屬來找過，我們就告訴他們?nèi)泝x館找，誰也沒有直接說出那句遺言，怕家人難過……”（擦眼淚）護(hù)士B說：“看到一對夫妻同時被送進(jìn)來，男的不太重，女的是炸傷合并槍傷，皮膚已焦了，病情嚴(yán)重，男人一直祈求醫(yī)生趕快搶救女人，后來我去ICU轉(zhuǎn)運病人，看見這個男人趴在那個女人身上大哭，我想是沒有搶救過來……”（擦眼淚）

2.5 不可控感

控制感即“我控制著我的人生乃至周圍的世界”［10］，突發(fā)意外事件告訴我們，你能控制的事情很有限?！芭c普通病房的生老病死不一樣，病痛產(chǎn)生的死亡是一種解脫，意外就讓人覺得非常難過！”（流淚）“病人越來越多，病情也越來越重，總覺得東西不夠用”，“剛開始，護(hù)士少，人員未到位，四處又戒嚴(yán)，病人多，忙不過來，護(hù)士多一些就好一些”，“前面搶救時，材料用物不齊全，不夠用，不到一小時后，材料就齊全了，隨手就能拿到東西，不像剛開始還得計劃著用”。

2.6 應(yīng)激反應(yīng)（post traumatic stress reaction，PTSR）

面對壓力時，人的機(jī)體常常會產(chǎn)生一種自發(fā)的神經(jīng)反應(yīng)，即應(yīng)激反應(yīng)［11］。在人的一生中，何時將遭遇天災(zāi)人禍?zhǔn)菬o法預(yù)測的。在經(jīng)受災(zāi)害所造成的巨大心靈創(chuàng)傷后，許多人會發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者會發(fā)生諸如心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress Disorder，PTSD）等心理疾?。?2］。本次訪談參與救治的護(hù)士們幾乎都有程度不同的意外事件后應(yīng)激反應(yīng)：護(hù)士D說“早上6點稍閑一下后，（感覺）就像在做夢一樣，突如其來，接受不了”。護(hù)士A說：“現(xiàn)在，外面稍有點聲音大、吵（一）點，心里就挺緊張”，護(hù)士B說：“晚上睡覺不踏實，休息不好，害怕緊張，不愿再想起那件事，覺得太慘了！”護(hù)士C說：“媽媽要我去看此次突發(fā)事件圖片展，我不想去看，不愿意再回憶，都已親眼目睹”。（聲音顫）

2.7 救治護(hù)士的應(yīng)對方式

2.7.1 消極的應(yīng)對方式：應(yīng)對方式是個體面對壓力情境和生活事件時所采取的認(rèn)知和行為方式［13］。被訪談護(hù)士在訪談過程中都流露出“不想再提及這些事”的心理感受。

2.7.2 尋找宣泄方法：處于支持性的社會關(guān)系網(wǎng)中的人比較缺乏社會支持的人能更好地照顧自己，適應(yīng)環(huán)境。大部分護(hù)士通過科室領(lǐng)導(dǎo)安排休息，選擇回家聽歌曲，看電視等娛樂休息方式，個別護(hù)士選擇疆內(nèi)外出行旅游方式進(jìn)行壓抑排解。在護(hù)理工作中，管理者應(yīng)重視與護(hù)士的溝通，對其要提供足夠的醫(yī)療性、信息性、情感性支持，以使他們擺脫種種困擾，有效地尋求社會支持和提高對社會支持的利用度，以提高其社會適應(yīng)能力。

3 討論

3.1 救治護(hù)士對護(hù)士角色的認(rèn)同感

本研究通過深層次地挖掘在特殊環(huán)境下?lián)尵戎匕Y傷員護(hù)士的真實感受，了解她們內(nèi)在的思想以及深層次的情緒反應(yīng)。此次群體突發(fā)事件是一次嚴(yán)重的暴力事件，對新疆各族人民群眾造成了巨大的損失，所有參與搶救的醫(yī)護(hù)人員晝夜不停，完全將個人安危置之度外，在超負(fù)荷完成本職工作的同時，其背后也有著不為人知的經(jīng)歷。通過個人深入訪談法我們發(fā)現(xiàn)參與救治的護(hù)士都存在對護(hù)士角色的認(rèn)同感，她們都能堅守一線工作崗位，且在與家人失去暫時聯(lián)系的前提下，依然把保護(hù)患者安全視作工作中心內(nèi)容，對待各族患者一視同仁，表現(xiàn)出護(hù)理人員綜合政治素質(zhì)以及急救應(yīng)急能力。

3.2 護(hù)理管理者采取合適方式減輕護(hù)士心理壓力

美國心理學(xué)家 Lazarus［14］認(rèn)為：個體對事件的認(rèn)知評價是決定應(yīng)激反應(yīng)的主要中介和直接動因，而對事件做何種認(rèn)知評價又同個人的知識經(jīng)驗、思維方式和個性特征有關(guān)［15-16］。護(hù)理人員采取消極態(tài)度與本次事件性質(zhì)有關(guān)，原本大好的局面因少數(shù)暴亂分子而遭到破壞，護(hù)士不愿相信這一事實，希望通過忘掉部分細(xì)節(jié)內(nèi)容，以便更好地投入到今后的工作中。對護(hù)理人員這種回避或屈服等消極應(yīng)對方式，護(hù)理管理者可采取淡化事件的管理方式，盡量減少此類話題，避免不良刺激。但應(yīng)重視護(hù)理人員提高對突發(fā)事件的應(yīng)對能力，幫助他們及時解決期望和現(xiàn)實的沖突，調(diào)整定位，建立成熟的心理防御機(jī)制和積極的應(yīng)對方式，提高其對應(yīng)激的應(yīng)對能力。社會支持對機(jī)體具有緩沖和保護(hù)作用，良好的社會支持尤其是家庭成員的鼓勵和支持，可明顯改善人們的心理狀況，提高人們對突發(fā)事件的承受能力[17]。因此，在護(hù)理工作中護(hù)理管理者應(yīng)給予護(hù)士心理支持，通過肯定護(hù)士的工作成績，變換排班班次或給予休假等方式使護(hù)理人員減輕心理壓力。同時充分調(diào)動護(hù)士積極尋求社會支持的主動性，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，有利于護(hù)士的社會和家庭功能的恢復(fù)，提高社會適應(yīng)能力。

3.3 應(yīng)對突發(fā)事件，管理者要及時給予必要的心理支持和物資支持

只有硬件和軟件相互結(jié)合，才能很好地應(yīng)對各種突發(fā)事件，使損失降到最低，使護(hù)理人員的心理傷害減少到最低限度。本次急救事件在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的統(tǒng)一部署與協(xié)調(diào)下，積累了豐富的應(yīng)對突發(fā)事件的經(jīng)驗。

本研究通過對9名參與突發(fā)事件護(hù)理人員深入訪談，探究其真實體驗，得出5個主題。現(xiàn)象學(xué)一般結(jié)構(gòu)就意味著這個結(jié)果是凌駕于有形結(jié)構(gòu)之上的，一個金標(biāo)準(zhǔn)就是其涵義結(jié)構(gòu)越恒定不變，那么它就越適于推廣[18]。所以本研究結(jié)果可以幫助護(hù)理管理人員深入了解護(hù)士的內(nèi)心感受，為今后發(fā)生類似突發(fā)事件后的護(hù)理救治工作提供科學(xué)、有效的心理干預(yù)依據(jù)。本研究中尚存在一些不足之處，雖然研究者盡可能地以客觀的態(tài)度記錄和描述資料，但仍不能完全排除主觀因素的影響。由于質(zhì)性與量性研究方法的綜合應(yīng)用可以使護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)研究更加科學(xué)合理，其研究結(jié)果更加客觀真實[19]，本研究今后將繼續(xù)結(jié)合量性研究方法作進(jìn)一步分析與討論。

志謝：本文得到新疆自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部大力支持，在此表示感謝！

[1］陳向明.在行動中學(xué)作質(zhì)的研究.北京：教育科學(xué)出版社，2003:1-5.

[2] Patton MQ．Varietyin Qualitative．Inquiry:Theoretical orientations.In Qualitative Reasesrch and Evaluation Methods．3rd ed．California:Thousand Oaks,2002:75-142.

[3] 趙一鳴.醫(yī)學(xué)倫理學(xué):醫(yī)學(xué)研究中不可回避的問題.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005，85(6):424-426．

[4] 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:74-75．

[5] Britten N.Qualitative Research:Qualitative interviews in medical research.BMJ,1995(311):251-253．

[6] 劉明.護(hù)理質(zhì)性研究.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:116-118.

[7] Streubert H，Carpenter D.促進(jìn)人道主義的權(quán)威.鐘玉娟，李智峰，張莉琴,譯.臺北:玉南圖書出版公司，2003:115．

[8] 胡雁.質(zhì)性研究.護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,11(21):964-966.

[9] 陳維樑，鐘莠筠.哀傷心理咨詢.北京:中國輕工業(yè)出版社,2006:2．

[10] 武志紅.遠(yuǎn)離你自我實現(xiàn)的陷阱.廣州日報,2008-07-05(21)．

[11] Dennis Coom.心理學(xué)導(dǎo)論.鄭鋼,譯.北京:中國輕工業(yè)出版社,2004:508．

[12] 久留一郎，羅丹.災(zāi)害受害者的心理與社會支持.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2000,4(2):79-82．

[13] 張慧，周郁秋，沈春玲.乳腺癌病人康復(fù)期間真實體驗的質(zhì)性研究.護(hù)理管理雜志,2008,8(5):15-18.

[14] 張黎黎，錢銘怡.美國重大災(zāi)難及危機(jī)的國家心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng).中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(6):395-397.

[15] Karin Dahlberg.從現(xiàn)象學(xué)角度談護(hù)理質(zhì)性研究.馬偉光,譯.中國護(hù)理管理,2008,8(11):73-75.

[16] Gail M J，Charlotte R.質(zhì)性個案研究:醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員實用策略.第13屆質(zhì)性健康研討會資料，韓國首爾，2007.

[17] 李莘，羅艷華，翟麗玲，等.地震災(zāi)區(qū)救護(hù)護(hù)士心理反應(yīng)與應(yīng)對方式的分析.中華護(hù)理雜志,2008,12(43):1070-1072.

[18] Dahlberg K，Dahlberg H.Nystrom Reflective lifeworld research.Lund:2nd revised dition,2007.

[19] Janice M.質(zhì)性與量性混合方法學(xué)設(shè)計原則.第13屆質(zhì)性健康研討會資料，韓國首爾,2007.