李亞芳 李兆武

云南省大理州永平縣博南鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,云南大理 672603

小兒高熱驚厥是小兒較常見的危急重癥,是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致發(fā)熱38℃以上時出現(xiàn)的驚厥[1]。其起病急、發(fā)病率高,如果驚厥時間過長或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損,影響智力發(fā)育甚至危及生命。因而及時的診治,有效的護(hù)理是避免后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。本文回顧性分析我院2000年1月—2010年1月收治的45例高熱驚厥患兒的臨床資料,從中找出一些適合基層醫(yī)療單位治療和護(hù)理高熱驚厥患兒的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組高熱驚厥患兒45例,其中男28例,女17例?；純耗挲g:新生兒3例(6.67%),4個月～1歲9例(20.00%),～3歲20例(44.44%),～6歲7例(15.56%),～9歲4例(8.89%),＞9歲2例(4.44%)。所有患兒均為先發(fā)熱后驚厥,體溫38.0℃～41.9℃(平均39.5℃),驚厥發(fā)生于發(fā)熱6h內(nèi)的21例,其余均發(fā)生于24h內(nèi)。所有患兒均無神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征,既往有高熱驚厥史的7例,父母有高熱驚厥史的2例。

1.2 原發(fā)性疾病

本組高熱驚厥患兒45例中,急性咽峽炎 16例(35.56%),化膿性扁桃腺炎15例(33.33%),支氣管炎及肺炎7例(15.56%),腸炎3例(6.67%),痢疾2例(4.44%),幼兒急疹2例(4.44%)。

1.3 驚厥持續(xù)時間

本組患兒驚厥持續(xù)時間在5min以內(nèi)的27例,5～30min的12例,持續(xù)30min以上的6例。

1.4 輔助檢查

所有患兒均行血常規(guī)檢查,白細(xì)胞計數(shù)為正常范圍者17例,10～20×109/L者25例,＞20×109/L者3例。12例患兒行腦電圖檢查結(jié)果顯示:正常者9例,異常者3例。其他檢查顯示:低血鈣者7例,低鈉者4例,貧血者2例。

1.5 驚厥緩解方式及轉(zhuǎn)歸

45例患兒中,自然緩解者13例,按壓人中穴等刺激后緩解者10例,用止驚藥緩解者22例。本組患兒中,復(fù)發(fā)者15例,其中復(fù)發(fā)≥2次者3例,演變?yōu)榘d者4例。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理

驚厥發(fā)作時保持患兒呼吸道通暢,讓患兒平臥,松解衣領(lǐng),頭偏向一側(cè),清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物,防止吸入引起窒息。給予低氧流量(1～2L/min)的氧氣持續(xù)吸入,以減少新生兒缺氧性腦病的發(fā)生。密切觀察生命體征,定時測量體溫、脈博、呼吸;認(rèn)真做好口腔護(hù)理,保持口腔清潔;定時翻身拍背;盡量避免不必要的刺激;保持病房內(nèi)空氣清新,光線適中,環(huán)境整潔,溫度適宜,床單整潔、干燥;給嬰兒及時更換尿片以防止再次受涼。

2.2 高熱的護(hù)理

由于高熱可引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂,因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及發(fā)生其他并發(fā)癥的重要措施。高熱者給予布洛芬混懸液、安乃近注射液藥物降溫或物理降溫(頭置冰袋、毛巾冷敷、洗溫水澡等)。使用冰袋降溫時應(yīng)及時更換冰敷部位,防止皮膚凍傷,同時應(yīng)注意為患兒保暖。

2.3 驚厥的處理

首選針刺人中、合谷等穴位,情況緊急時可用手掐人中至驚厥停止。驚厥發(fā)作不能自己緩解或上述措施無效時首選地西泮0.3～0.5mg/kg靜脈注射,最大劑量10mg。對靜脈穿刺困難者,立即給予地西泮,每次0.5～0.7mg/kg或10%水合氯醛0.4～0.5 ml/kg,保留灌腸。因地西泮起效快,維持作用時間短,必要時5min后重復(fù)注射1次。地西泮無效時,用苯妥因鈉靜脈注射(適用于驚厥持續(xù)狀態(tài),15～20 mg/kg),滴速為每分鐘1mg/kg,需在心電監(jiān)護(hù)下用藥。有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者給予甘露醇降顱壓。其他情況給予常規(guī)抗感染、補液等對癥支持治療。

3 體會

高熱驚厥是兒科常見的急診之一,占小兒驚厥5%左右[2]。一般以6個月～4歲小兒多見,4歲以后逐漸減少,6歲以后少見[3]。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的10～15倍。流行病學(xué)研究表明,大多數(shù)高熱驚厥患兒有良好的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后,但如搶救不及時和處理不當(dāng),可導(dǎo)致腦損傷,或留有癲或智力不全等后遺癥,因而驚厥發(fā)作時,治療須分秒必爭,及時找出驚厥的病因,控制驚厥,以提高治愈率。鑒于感染是小兒高熱驚厥的主要原因,高熱是驚厥的前提條件,故對各種感染的控制,防止高熱的出現(xiàn)(控制體溫在38℃以下)是降低高熱驚厥的關(guān)鍵措施,尤其對嬰幼兒和既往有發(fā)作史的患兒,更應(yīng)引起重視。由于高熱驚厥是由多種疾病發(fā)展演變而來的一種癥狀,臨床上除了積極治療患兒的原發(fā)性疾病外,同時讓患兒的家長了解高熱驚厥的醫(yī)學(xué)常識、緊急處理措施、注意事項、降溫藥物的使用及飲食起居等知識,使患兒家長認(rèn)識到發(fā)熱與驚厥的關(guān)系,指導(dǎo)家長正確掌握物理降溫的方法及使用退熱藥的時機(jī),這樣在一定程度上可以預(yù)防小兒驚厥的發(fā)生。要讓患兒家長知曉對于既往有高熱驚厥史的患兒在急性感染早期用物理降溫或退熱劑,控制體溫持續(xù)上升是緩解高熱驚厥的關(guān)鍵,發(fā)熱早期的低溫階段就給予抗驚厥藥,等體溫上升到高熱時,體內(nèi)血藥濃度已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度,從而預(yù)防驚厥的發(fā)生。另外,平時應(yīng)加強(qiáng)患兒的日常鍛煉,以增強(qiáng)患兒體質(zhì),按季節(jié)變化及時加減衣服,防止受涼;感冒流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動也是預(yù)防高熱驚厥發(fā)生的重要措施之一。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:258.

[2]谷緒英,王立波,吳丹紅.小兒高熱驚厥156例門診急救體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2003,27(4):304.

[3]葛恒寧.50例小兒驚厥的治療[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2001,8(1):17.