鄧牡紅，王松峰，劉志明（解放軍總醫(yī)院腫瘤科二病區(qū)，北京 100853）

1 臨床資料

患者，男性，51 a，因右肺腺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7個月于2009年12月21日來院就診，既往有青霉素過敏史，無食物過敏史，近期未用任何藥物。就診時查體生命體征正常，除原發(fā)病外未發(fā)現(xiàn)異常陽性體征。給予0.9%氯化鈉注射液100 mL加入香菇多糖注射液2 mg（金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠，批號091107）靜脈滴注，滴速60～80滴·min-1。輸入約3 min后，患者出現(xiàn)胸悶、心慌、呼吸困難、呼之不應(yīng)、意識喪失，血壓下降至110/60 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），P 110次·min-1?？紤]為香菇多糖注射液引起的過敏性休克，立即停藥，并更換輸液器，持續(xù)低流量吸氧，給予地塞米松注射液10 mg滴斗入，以及補液等治療。約2 min后患者意識恢復(fù)，神志清楚，能正確回答問題，但對暈厥時發(fā)生的事情無記憶。約20 min后患者胸悶、心慌、呼吸困難明顯減輕，其他癥狀逐漸緩解，生命體征緩慢恢復(fù)正常，血壓上升至130/85 mmHg，P 82次·min-1。

2 討論

香菇多糖是從香菇體中提取分離獲得的多糖，有增強免疫、抗腫瘤、抗氧化、抗病毒等功能，對移植腫瘤、同種異基因和原發(fā)腫瘤均有顯著的抑制作用，可防止化學(xué)因素或病毒引起的致癌作用。對胃癌、肺癌、肝癌、血液系統(tǒng)腫瘤、鼻咽癌、直腸癌、乳腺癌等均有抑制和防止術(shù)后微轉(zhuǎn)移的效果。還能增強宿主對不同細(xì)菌、寄生蟲和病毒等的抵抗力，降低甲基膽蒽誘發(fā)腫瘤的發(fā)生率[1]。Kimura等[2]用香菇多糖聯(lián)合化療藥物治療初治及復(fù)發(fā)胃癌，發(fā)現(xiàn)其能減少化療不良反應(yīng)，提高各項免疫指標(biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)，改善患者的免疫及營養(yǎng)狀態(tài)。香菇多糖的免疫作用不是直接攻擊致病源，而是通過刺激免疫細(xì)胞成熟，分化和增殖、改善宿主機體平衡，達到恢復(fù)和提高宿主細(xì)胞對淋巴因子、激素及其他生理活性因子的反應(yīng)性，從而增強機體自身免疫作用[3]。香菇多糖還具有降低膽固醇、軟化血管、增強抗體免疫學(xué)和防治腫瘤的功效。

患者就診前未用任何藥物，治療過程中也未并用其他藥物，且停用香菇多糖注射液未再出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，故考慮為香菇多糖注射液所致的過敏性休克。過敏性休克是指有過敏體質(zhì)的人在過敏原的作用下，產(chǎn)生過敏反應(yīng)致血管突然擴張而引起的休克，屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)[4]。發(fā)展非常急速，若不能及時處理，?？晌＜吧?。該藥說明書提示不良反應(yīng)較少發(fā)生，偶見惡心、嘔吐、皮疹等，休克較為罕見。經(jīng)查閱文獻，有香菇多糖致過敏性休克及嚴(yán)重不良反應(yīng)護理的報道[5-6]。

該病例提示護理人員對不須做過敏試驗的藥物，用藥后亦須加強觀察，尤其是過敏體質(zhì)患者首次用藥時。給予減慢給藥速度可減少胸悶、憋氣等不良反應(yīng)發(fā)生。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)要立即停藥并給予吸氧、抗過敏等搶救措施，為挽救患者生命贏得時間。

[1] 潘冉.香菇多糖臨床應(yīng)用研究進展及香菇的藥用價值[J].海峽藥學(xué)，2005，17（4）：123-125.

[2] Kimura Y, Lijima S, Kato T,et al.Ts-1 and lentinan combination immunochemotherapy for advanced or recurrent gastric cancer: a preliminary report[J].Gan To Kagaku Ryoho, 2003, 30(11): 1791-1793.

[3] 程良斌.香菇多糖的作用機理及臨床應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，1997，7（1）：59-62.

[4] 劉榮臻.病原生物與免疫學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：59.

[5] 安靜坤.1例靜脈注射香菇多糖致嚴(yán)重不良反應(yīng)的護理[J].臨床護理雜志，2009，8（1）：43.

[6] 王海燕，李晨，于秀娜.香菇多糖注射液致過敏反應(yīng)1例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（10）：873.