蔡貴陽(yáng)，吳斌

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院泌尿外科，沈陽(yáng) 110004）

附睪腫塊常需手術(shù)，術(shù)前確診較困難。為探討附睪腫塊的病理和臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將我院2001年5月至2009年6月收治的152例患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者152例，年齡12~82歲，腫塊發(fā)現(xiàn)到就診時(shí)間為3 d~20年。無(wú)癥狀者87例，局部酸脹隱痛或有下墜感者63例，因膀胱刺激癥狀或尿液異常就診者2例，合并陰囊經(jīng)久不愈性瘺道者2例。腫塊最長(zhǎng)徑0.5~6.5 cm，左側(cè)84例，右側(cè)56例，雙側(cè)12例。腫塊位于附睪頭部者83例，附睪尾部者42例，附睪體部或全附睪者27例，累及睪丸及（或）精索者19例，輸精管串珠樣改變者2例。

1.2 治療方法

均手術(shù)治療，單純性附睪囊腫或腫塊切除109例，附睪部分切除8例，附睪切除17例，附睪加（部分）睪丸切除13例，合并陰囊瘺道者術(shù)中一并切除，睪丸附睪及精索根治性切除5例。均行病理學(xué)檢查。

2 結(jié)果

所有病例手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理報(bào)告為：囊腫83例（包括漿液性囊腫3例，副中腎管囊腫1例，附睪管囊性擴(kuò)張1例），炎性腫塊41例（包括結(jié)核及肉芽腫性炎，結(jié)核可能性大者21例），良性腫瘤21例（其中平滑肌瘤或平滑肌瘤樣增生8例，腺瘤樣瘤6例，淋巴管瘤2例，血管瘤2例，乳頭狀囊腺瘤2例，淋巴管瘤合并血管瘤1例），精子性肉芽腫4例，惡性腫瘤3例（其中惡性間皮瘤1例，平滑肌肉瘤1例，均為低度惡性；非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞性淋巴瘤1例）。

3 討論

附睪腫塊臨床常見(jiàn)，因附睪位置表淺，常較容易發(fā)現(xiàn)。附睪腫塊類型較多，術(shù)前診斷常較困難，確診依靠病理組織學(xué)檢查。本組患者中，囊腫占54.6%，慢性非特異性炎性腫塊占13.2%，附睪結(jié)核占13.8%，良性腫瘤占13.8%，精子性肉芽腫占2.6%，惡性腫瘤占2.0%。

3.1 附睪囊腫

常無(wú)明顯癥狀，多為無(wú)意中或體檢發(fā)現(xiàn)，單側(cè)多見(jiàn)，本組單側(cè)73例（左側(cè)39例，右側(cè)34例），雙側(cè)10例。好發(fā)于附睪頭部，本組位于頭部者76例。囊腫常呈圓形或類圓形，表面光滑，邊界清楚，有囊性感。超聲示無(wú)回聲液性暗區(qū)。囊腫持續(xù)疼痛或增至較大，影響到生活，可考慮手術(shù)切除，但應(yīng)注意手術(shù)可能導(dǎo)致附睪梗阻或免疫性不育，未生育者手術(shù)應(yīng)慎重［1］。

3.2 慢性非特異性炎性腫塊

較多見(jiàn)，可由急性附睪炎遷延而成，多無(wú)明顯癥狀，可有局部不適、陰囊脹痛及下墜感，可有急性發(fā)作癥狀。單側(cè)多見(jiàn)，多位于附睪尾部，不規(guī)則，質(zhì)略硬，可有輕度壓痛。一般由泌尿生殖道逆行感染所致，常合并精囊炎、前列腺炎及尿道炎。超聲多提示不均質(zhì)低回聲聲像。慢性附睪炎有急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)用抗生素藥物治療。由于附睪的瘢痕組織往往會(huì)阻礙藥物進(jìn)入附睪組織，所以單純抗生素藥物治療效果一般并不理想，可同時(shí)采用局部熱敷等物理治療，也可附睪局部應(yīng)用黃連素或新霉素等離子透入治療［2］。反復(fù)發(fā)作者，需手術(shù)治療，結(jié)合年齡、婚姻及生育等情況，可行附睪切除或腫塊切除。

3.3 附睪結(jié)核

常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，早期位于附睪尾部，逐漸蔓延至頭部，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬，表面不光滑。一般發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為附睪逐漸腫大，與陰囊皮膚粘連后若形成寒性膿腫，可使陰囊皮膚破潰，形成竇道，流出膿液及干酪樣壞死物質(zhì)，難以愈合。如累及同側(cè)輸精管，輸精管增粗變硬，有時(shí)呈串珠樣改變。附睪結(jié)核的聲像圖與附睪炎相似，只有出現(xiàn)鈣化強(qiáng)回聲和聲影時(shí)才能與附睪炎鑒別［3］。目前認(rèn)為附睪結(jié)核主要是血源播散而來(lái)［4］，但與泌尿系結(jié)核關(guān)系密切［5］，經(jīng)輸精管逆行感染也是一種途徑。本組中4例合并腎結(jié)核。若無(wú)明確病因，可疑患者應(yīng)行尿常規(guī)、結(jié)核菌素試驗(yàn)及排泄性尿路造影等檢查，以了解有無(wú)泌尿系結(jié)核。一般早期的附睪結(jié)核通過(guò)規(guī)范的藥物治療可以治愈，對(duì)于局部干酪樣壞死嚴(yán)重或藥物治療效果不佳者，考慮手術(shù)治療。手術(shù)前后均應(yīng)正規(guī)抗結(jié)核治療。若發(fā)現(xiàn)附睪結(jié)核累及睪丸，應(yīng)將附睪及（部分）睪丸一并切除，若術(shù)前精液分析提示精液中無(wú)精子，則應(yīng)同時(shí)行對(duì)側(cè)輸精管結(jié)扎術(shù)［6，7］。

3.4 附睪腫瘤

附睪腫瘤少見(jiàn)，多為良性，惡性罕見(jiàn)。組織來(lái)源復(fù)雜，除囊腺瘤源于上皮組織外，其余幾乎都源于間皮組織［3］。對(duì)無(wú)附睪炎及結(jié)核病史的附睪腫塊患者，應(yīng)考慮腫瘤可能。附睪腫瘤的良惡性難于鑒別，若長(zhǎng)期抗感染治療后癥狀無(wú)改善，應(yīng)想到附睪惡性腫瘤的可能［8］。有研究表明，附睪實(shí)質(zhì)性腫塊直徑大于1.5 cm及存在彩色多普勒血流信號(hào)提示惡性可能［9］。懷疑附睪腫瘤的患者，術(shù)中應(yīng)行病理切片檢查，如為良性，行單純腫瘤或附睪切除；如為惡性，行睪丸附睪及精索根治性切除，根據(jù)不同病理類型，術(shù)后行放療或化療。腺癌轉(zhuǎn)移以淋巴途徑為主，應(yīng)行腹膜后淋巴結(jié)清掃。

3.5 精子性肉芽腫

好發(fā)于青壯年，與輸精管切除術(shù)、創(chuàng)傷及附睪炎、睪丸炎病史等有關(guān)?；颊呖蔁o(wú)癥狀，但常有附睪上極和精索疼痛及腫脹的歷史，也可表現(xiàn)在睪丸，但少見(jiàn)［10］。超聲多提示腫塊為均勻低回聲。一般需手術(shù)切除腫物或附睪，但要慎重考慮患者年齡、婚姻及生育等情況，因本病沒(méi)有特異臨床表現(xiàn)，極易與附睪其他疾病混淆，常需組織學(xué)檢查確診。

附睪腫塊大多為良性，惡性罕見(jiàn)。診斷有賴于患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、超聲及病理檢查，此外，熟悉陰囊內(nèi)容物的病理生理進(jìn)程對(duì)診斷和治療是非常重要的。手術(shù)是治療附睪腫塊的有效方法。

［1］Wein AJ，Kavoussi LR，Novick AC，et al.Campbell-Walsh Urology［M］.9th ed.Philadelphia：Saunders，2007：1908-1127.

［2］黃宇烽，李宏軍.實(shí)用男科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2009：227.［3］郭應(yīng)祿，胡禮泉.男科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［4］Matos MJ，Bacelar MT，Pinto P，et al.Genitourinary tuberculosis［J］.Eur JRadiol，2005，55（2）：181-187.

［5］吳階平.泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：612-614.

［6］Engin G，Acunas B，Acunus G，et al.Imaging of extrapulmonary tuberculosis［J］.Radiographics，2000，20（2）：471-488.

［7］楊為民，杜廣輝.陰囊及其內(nèi)容物疾病外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：175-177.

［8］俞增福，蔣振華，方丹波，等.原發(fā)性附睪腫瘤：附32例報(bào)告［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2005，19（1）：43-44.

［9］Alleman WG，Gorman B，King BF，et al.Benign and malignant epididymal masses evaluated with scrotal sonography：clinical and pathologic review of 85 patients［J］.JUltrasound Med，2008，27（8）：1195-1202.

［10］郭應(yīng)祿，曾荔.臨床泌尿外科病理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：456-479.