張 杰，舒 波，李 毅

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 南充 637000）

靜脈輸液是臨床治療的重要手段，藥物起效迅速，劑量準(zhǔn)確，作用可靠，尤其適用于不宜口服的藥物和不宜口服給藥的患者。但靜脈輸液帶來(lái)的一個(gè)突出問(wèn)題是輸液反應(yīng)，一旦發(fā)生，輕則增加患者痛苦，重則可危及生命，也極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。筆者對(duì)本院近5年來(lái)發(fā)生的92例臨床輸液反應(yīng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并探討了預(yù)防和控制輸液反應(yīng)發(fā)生的措施。

1 資料與方法

收集我院2004年9月至2009年9月臨床各科室報(bào)告或臨床藥師收集的輸液反應(yīng)病例，共92例。采用回顧性研究方法，對(duì)92例臨床輸液反應(yīng)進(jìn)行整理、歸類(lèi)，按患者年齡及性別、藥物類(lèi)型、聯(lián)合用藥情況、輸液操作方法、輸液器材質(zhì)量、氣候因素及藥液外觀等進(jìn)行分析。同時(shí)，將藥品殘液和當(dāng)時(shí)輸液所用的器材，以及同一批號(hào)未開(kāi)封藥品和輸液器各2份，由本院藥檢室進(jìn)行內(nèi)毒素檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果與分析

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

年齡與性別分布：92例患者中，男41例（44.57%），女51例（55.43%），女性略多于男性；年齡最小5月，最大85歲，其中5月～12歲 11例（11.96%），13～18歲 6例（6.52%），18～59歲 28例（30.43%），60歲以上47例（51.09%）。

用藥情況：92例患者中，單一用藥15例（16.30%），兩藥聯(lián)用48例（52.17%），三藥聯(lián)用19例（20.65%），三藥以上聯(lián)用10例（10.87%）；藥物種類(lèi)為抗菌藥物43例（46.74%），中藥注射劑29例（31.52%），營(yíng)養(yǎng)劑如氨基酸、脂肪乳等12例（13.04%），其他8 例（8.70%）。

發(fā)生季節(jié)：92例患者中，全年各季度均有發(fā)生，發(fā)生于第1季度 11例（11.96%），第 2季度 28例（30.43%），第 3季度 39例（42.39%），第4季度14例（15.22%）。

熱原檢查和細(xì)菌培養(yǎng)情況：對(duì)92例輸液殘余藥液作熱原檢查，結(jié)果陽(yáng)性7例（7.61%）；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性4例（4.35%）。抽取同一批號(hào)未開(kāi)封的2份藥物（包括輸液用液體），作熱原檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。取發(fā)生輸液反應(yīng)使用的以及同批號(hào)未使用的輸液器具2份，進(jìn)行熱原檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性。

殘余藥液外觀情況：92例輸液反應(yīng)中，殘余藥液有橡膠狀物、棉絮絲狀物或玻璃屑等肉眼可見(jiàn)物4例（4.35%）；有輕度混濁8例（8.70%），經(jīng)檢查，2例為氟羅沙星注射液使用生理鹽水配制，3例為魚(yú)腥草注射液、參附注射液等加入到生理鹽水中配制，2例為丹參粉針與抗生素類(lèi)藥物同瓶混合使用，1例為奧美拉唑注射液與維生素C注射液混合使用；外觀無(wú)異常80例（86.96%）。

2.2 分析

2.2.1 患者因素

92例患者中，女性略多于男性，60歲以上的老年患者超過(guò)一半。可見(jiàn)輸液反應(yīng)的發(fā)生與患者性別無(wú)直接關(guān)系，與年齡則有一定關(guān)系，這與文獻(xiàn)[1]報(bào)道類(lèi)似。這可能與老年患者體質(zhì)衰弱、免疫力低下，對(duì)致熱物質(zhì)的耐受力下降，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高有關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者臨床輸液過(guò)程中的巡視和監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚怼Ａ硗?，?例患者在輸注脂肪乳、氨基酸、血漿等營(yíng)養(yǎng)劑時(shí)，為了縮短時(shí)間而自行調(diào)快滴速，導(dǎo)致出現(xiàn)面色蒼白、心慌等癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后，低速輸注先前未輸完的液體，未再出現(xiàn)輸液反應(yīng)。這提醒臨床在靜脈輸液時(shí)應(yīng)注意輸液速度，向患者說(shuō)明輸液速度的重要性，不要隨意自行調(diào)節(jié)，取得患者的配合和支持。2005年版《中國(guó)藥典（二部）》規(guī)定，靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5 EU/（kg·h）[2]。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液的內(nèi)毒素也有可能超過(guò)閾值，從而引起輸液反應(yīng)[3]。同時(shí)，輸液過(guò)快也可能加重心臟負(fù)荷和引起短暫的低血鉀。

2.2.2 藥物因素

輸液反應(yīng)主要是由藥源性熱原、微粒超標(biāo)所致。大輸液的質(zhì)量是關(guān)鍵，除非出現(xiàn)重大責(zé)任事故，進(jìn)入到臨床的大輸液一般不會(huì)整個(gè)批次出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，但在其搬運(yùn)、貯存、使用過(guò)程中，可由于撞擊等出現(xiàn)玻璃屑脫落、細(xì)小裂痕或瓶口松動(dòng)造成漏氣而被微生物污染。因此，在日常工作中應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)“三查七對(duì)”，對(duì)藥物、液體及器具在配制、使用前進(jìn)行認(rèn)真檢查。

92例患者的用藥以?xún)伤幖皟煞N以上的藥物聯(lián)用為主，明顯高于單獨(dú)用藥，提醒臨床應(yīng)盡量減少藥物配伍的種類(lèi)及數(shù)量，以保證合理用藥的預(yù)期效果和輸液安全。輸液中加入的藥物越多，異物微粒也越多，引起輸液反應(yīng)的可能性也越大。合并用藥和將輸液劑作為溶劑加入一種或多種其他藥物，即使這些藥物間沒(méi)有相互作用，輸液中的微粒也成倍增加[4]。添加1種藥物時(shí)，微粒數(shù)平均為3.35個(gè)/mL，添加5種藥物時(shí)則平均為38.26個(gè)/mL，是添加1 種藥物的 11.42 倍[5]。

使用抗菌藥物注射劑、中藥注射劑引起的輸液反應(yīng)占78.26%，原因?yàn)檫@兩種制劑與輸液配伍后，不溶性微粒會(huì)增多，引發(fā)輸液反應(yīng)的機(jī)會(huì)也會(huì)增加[5-6]。如果溶劑選擇不當(dāng)或有配伍禁忌的藥物一起使用，如氟羅沙星注射液使用生理鹽水配制，魚(yú)腥草注射液、參附注射液加入到鹽水中，丹參注射液與抗生素同瓶使用，奧美拉唑注射液與維生素C注射液同瓶使用等，則容易出現(xiàn)輕度混濁，引起液體pH和電解質(zhì)變化、致敏成分產(chǎn)生等，從而易致輸液反應(yīng)。因此，醫(yī)、藥、護(hù)人員須加強(qiáng)藥理知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉各種藥物的配伍禁忌，合理配藥，從而減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.3 輸液器材與操作因素

殘余藥液及輸液器材熱原檢查和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果有部分為陽(yáng)性，而同一批號(hào)未開(kāi)封的藥物（包括輸液用液體）和輸液器具熱原檢查和細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果又為陰性，這說(shuō)明所使用的藥物和輸液器材均合格。但一次性輸液器被微生物污染的情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期愈長(zhǎng)，污染率愈高[7-8]。因此，輸液器具應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，按“先進(jìn)先出”原則使用，并在使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損、漏氣等。熱原檢查和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)試驗(yàn)結(jié)果還說(shuō)明，輸液反應(yīng)可能系操作環(huán)節(jié)污染所致。筆者也發(fā)現(xiàn)，個(gè)別護(hù)士配藥時(shí)，存在使用一副針筒多次配藥、一瓶液體內(nèi)多次反復(fù)加藥、配制好的藥物放置較長(zhǎng)時(shí)間才使用等現(xiàn)象，這些因素均易導(dǎo)致輸液反應(yīng)。

2.2.4 氣候因素

92例臨床輸液反應(yīng)中，全年各季度均有發(fā)生，但主要發(fā)生于第2季度、第3季度（占72.82%），這也提示輸液反應(yīng)可能與季節(jié)和氣候有關(guān)。溫度升高，藥物穩(wěn)定性降低，其氧化、聚合、分解、水解等反應(yīng)速度加快，導(dǎo)致分解產(chǎn)物增多，輸液反應(yīng)也可能相應(yīng)增多。

3 結(jié)語(yǔ)

引起輸液反應(yīng)的原因是多方面的，不僅與患者的年齡及身體素質(zhì)、藥物、輸液器材等有關(guān)，也與藥物的使用方式、輸液時(shí)操作、氣候等因素有關(guān)。要減少輸液反應(yīng)的發(fā)生，需要各部門(mén)的合作與支持，藥房、臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理及醫(yī)療器械等各部門(mén)均應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)監(jiān)控和管理力度。

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