張微 陳進(jìn)

(合肥市婦幼保健院 安徽 合肥 230001)

在我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì),國內(nèi)從20世紀(jì)60年代的5%上升到90年代的20%,目前多數(shù)醫(yī)院報(bào)道為40%～60%。有的達(dá)70%～80%[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠者,因?yàn)榘毯圩訉m,屬于手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象。尤其是大月份者,更增加了大出血的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這類病人,我院主要采取米非司酮配伍米索前列醇再加清宮術(shù)用于終止早孕。選擇2009年5月至2010年2月在我院婦產(chǎn)科門診行流產(chǎn)術(shù)的剖宮產(chǎn)術(shù)后哺乳期再次懷孕的孕婦21例,對(duì)藥物流產(chǎn)加清宮術(shù)終止妊娠進(jìn)行了積極的觀察和護(hù)理,效果滿意。

1 臨床資料

21例患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后,年齡21～38歲,剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間為(8±2.5)個(gè)月。所有患者均做B超確定孕囊在宮腔,孕囊直徑為(5.2±0.7)cm,頭臀徑為(1.8±0.6)cm?；颊呓?jīng)藥物流產(chǎn)前均做體檢排除任何器質(zhì)性疾病,經(jīng)B超確定為宮內(nèi)妊娠,無藥物流產(chǎn)禁忌證。

2 服藥方法

2.1 米非司酮

第1日晨7:00服米非司酮50mg,晚7:00服米非司酮25mg;第二日晨7:00服米非司酮25mg,晚7:00服米非司酮25mg,第3日晨7:00服米非司酮25mg。服用米非司酮注意以下事項(xiàng):(1)涼開水服藥;(2)藥前藥后2h保持空腹;(3)若在服藥期間出現(xiàn)了陰道大量流血或者是劇烈的腹痛應(yīng)立即來院就診;(4)若患者還在哺乳,開始服藥時(shí)就應(yīng)停止哺乳。

2,2 米索前列醇

第3日晨8:00在醫(yī)院空腹服用米索前列醇0.6mg,觀察病情變化,必要時(shí)加服。

3 結(jié)果

在21例患者中,其中8例有一般不良反應(yīng):如頻繁嘔吐、陰道異常排血、腹瀉等,但均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。11例服用米索前列醇后,成功排出孕囊,隨后立即行清宮術(shù)。5例服米索前列醇后3h無明顯的宮縮,加服米索前列醇0.4mg,并于加服后1h左右排出孕囊,隨后立即行清宮術(shù)。5例未能及時(shí)排出,而出現(xiàn)了大量的陰道流血,立即行清宮術(shù)。所有的患者均未出現(xiàn)致命性大出血,手術(shù)均順利。術(shù)后觀察2h,患者無特殊不適主訴,生命體征平穩(wěn),方可離院。

4 臨床觀察和護(hù)理

4.1 心理護(hù)理

因?yàn)榛颊呤窃谄蕦m產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次懷孕,都存在著焦慮及強(qiáng)烈恐懼感,擔(dān)心藥物流產(chǎn)加清宮的危險(xiǎn)及痛苦,針對(duì)孕婦的心理特點(diǎn),要耐心細(xì)致的解釋。消除其思想顧慮,減輕心理壓力,告知患者,根據(jù)目前的身體狀況及子宮條件,選擇藥物流產(chǎn)加清宮術(shù)更安全。疏導(dǎo)患者不要過分擔(dān)心,服藥可能會(huì)有輕度的惡心、下腹痛、陰道少量流血,這些一般是藥物的副反應(yīng),如有疑問,可隨時(shí)告知醫(yī)師。在做好服藥前心理疏導(dǎo)的同時(shí),應(yīng)告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)前常規(guī)查對(duì)血型并備血,在清宮的過程中,可能會(huì)出現(xiàn)大出血,應(yīng)該讓患者及家屬做好充分的心理準(zhǔn)備。所有患者在術(shù)前均簽署知情同意書。要用公正、公平的態(tài)度對(duì)待她們,耐心地解答她們的問題,消除她們精神上的壓力和疑慮,減輕她們身心受到的傷害及心理的緊張,使她們有安全感,增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任[1]。

4.2 密切觀察孕囊排出過程及陰道出血情況

孕婦服藥后應(yīng)給予一次性便器,告知每次大小便應(yīng)在便器內(nèi),以便觀察。若病人在觀察過程中發(fā)生嘔吐,全身發(fā)冷等情況,應(yīng)幫助清理床單、蓋被保暖等,并積極準(zhǔn)備好吸氧、輸液等搶救藥品。仔細(xì)觀察孕婦宮縮情況,出血多少,排出物是否與妊娠月份相符,孕婦的全身狀況等。對(duì)于陰道出血量多或排出物不完整等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)行清宮術(shù)。

4.3 環(huán)境支持

消除緊張和陌生,保持手術(shù)室環(huán)境安靜、舒適、整潔,來減輕她們的緊張心理,做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理,使其心理做好準(zhǔn)備,讓病人感覺親切,消除緊張心理和陌生感[2]。

4.4 做好術(shù)后衛(wèi)生宣教、健康指導(dǎo)

告知病人應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生,1個(gè)月內(nèi)禁性生活及盆浴;口服抗生素預(yù)防感染;若出院后出血較多或出血時(shí)間超過2周應(yīng)及時(shí)來院就診;建議回家休息2周。

5 討論

由于剖宮產(chǎn)率的上升,剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠的比例也不斷增加。由于哺乳期子宮軟,距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短,單純行清宮術(shù)很容易損傷原子宮切口處,導(dǎo)致子宮穿孔、破裂,如果宮頸擴(kuò)張不好,妊娠月份大,就更增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。采用米非酮配伍米索前列醇,可以使宮頸軟化、宮口擴(kuò)張好,孕周大者即使流產(chǎn)不完全,行清宮術(shù)很容易進(jìn)行,不需擴(kuò)張宮頸,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,消除了因擴(kuò)張宮頸給受術(shù)者帶來的痛苦,而且手術(shù)時(shí)間短,出血少,操作容易,術(shù)后恢復(fù)快。在臨床工作中,遇到剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠的患者,采用藥流加清宮術(shù)是一種較好的選擇。

[1]黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19:385～388.

[2]邱小華.未婚婦女人工流產(chǎn)心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(2):56.