吳變利，李 超

（武警河南總隊(duì)醫(yī)院護(hù)理部，河南鄭州450052）

嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤是罕見的鼻腔腫瘤，此病惡性程度高，大約占鼻腔腫瘤的3%。嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，生長緩慢，癥狀以鼻塞、鼻衄、失嗅、流淚等為主，容易誤診為“鼻息肉”，貽誤病情，死亡率高，我科于2009年收治1名嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

患者，男，21歲，以“左側(cè)鼻塞5周，流黃水3周，溢淚1周，伴左眼腫脹、視物模糊、嗅覺減退”為主訴，于2009年6月22日入耳鼻喉科。6月24日行鼻腔腫物活檢，病理報(bào)告：鼻腔鼻竇小細(xì)胞惡性腫瘤，免疫組化結(jié)果報(bào)告：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤。給予積極抗腫瘤綜合治療，先行直線加速器適形調(diào)強(qiáng)放療，放療后患者鼻塞及出血癥狀消失，左眼腫脹、球結(jié)膜充血、溢淚癥狀消失，眼球突出消失，左面部皮膚隆起平復(fù)，鼻腔內(nèi)腫瘤縮小，生命體征平穩(wěn)。于9月11日在全麻下行左側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)及經(jīng)鼻內(nèi)鏡下左側(cè)鼻竇手術(shù)，術(shù)后傷口愈合好，但因病情嚴(yán)重，于2010年1月28日多器官功能衰竭并發(fā)DIC 死亡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

該患者為年輕患者，因?yàn)樵馐懿⊥吹恼勰ザ箲]、恐懼,產(chǎn)生消極情緒,并對生活失去信心,甚至不配合治療，家人情緒也緊張，因此護(hù)士應(yīng)注意多與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)其心理變化，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，加強(qiáng)健康宣教，使其消除恐懼心理，正視現(xiàn)實(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心及生活的勇氣，以積極的心態(tài)面對疾病，配合治療、護(hù)理；同時注意與患者家屬的溝通，了解家屬的顧慮，消除家屬的焦慮情緒，使患者在最佳狀態(tài)下接受治療和手術(shù)。

2.2 眼部護(hù)理

由于患者雙眼視物模糊，視力下降，囑患者多休息，給予滴眼液，用無菌紗布遮蓋眼部，防止角膜炎等眼部感染。

2.3 放療護(hù)理

注意觀察有無骨髓抑制、消化道反應(yīng)，保持術(shù)野皮膚清潔，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防感冒。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 生命體征觀察 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化及血氧情況，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；及時巡視患者，定時測量生命體征，做好記錄。

2.4.2 疼痛護(hù)理 觀察有無頭痛、高熱等情況發(fā)生，術(shù)后主動告訴患者疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，增強(qiáng)患者的疼痛耐受閾。病程后期，由于病灶多發(fā)轉(zhuǎn)移，患者訴腰、背部等疼痛，給予杜冷丁、嗎啡、芬太尼止痛，必要時使用自控鎮(zhèn)痛泵，以確?；颊哒Ｐ菹ⅰＭ瑫r給予關(guān)心幫助，隨時滿足患者各種需求。

2.4.3 出血護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口滲血情況，囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出。24h 內(nèi)可用冰袋冷敷鼻部。如出血較多，及時通知醫(yī)生處理，并做好止血急救準(zhǔn)備工作，按醫(yī)囑使用止血劑。病程后期由于全身多處出現(xiàn)出血點(diǎn)，按醫(yī)囑給予血小板、懸浮紅細(xì)胞輸血治療，囑患者絕對臥床休息，預(yù)防腦部出血的危險(xiǎn)，觀察大便顏色，性狀，預(yù)防消化道出血。

2.4.4 防止感染 術(shù)后做好患者的口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后，用漱口液漱口，保持口腔清潔，待手術(shù)腔內(nèi)紗條抽完后，用生理鹽水或抗生素鹽水每天沖洗術(shù)腔，保持術(shù)腔清潔。保持鼻側(cè)切口部位的清潔、干燥，防止傷口感染；按醫(yī)囑使用抗生素及對癥治療。

2.4.5 引流管護(hù)理 密切觀察各種引流管有無松動、外滲等，每天觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)及24h 出入量，做好記錄，并嚴(yán)格交接班。

2.5 飲食護(hù)理

鼓勵患者少量多餐，飲食中富含蛋白質(zhì)、維生素，促進(jìn)傷口愈合。患者因進(jìn)食時不適、張口受限，護(hù)士應(yīng)及時協(xié)助患者從健側(cè)進(jìn)食。

2.6 健康指導(dǎo)

囑患者使用復(fù)方薄荷油滴鼻，潤滑鼻腔黏膜，減少痂皮；教會患者清潔口腔的護(hù)理；指導(dǎo)患者克服放療或化療的副作用，堅(jiān)持治療；適當(dāng)鍛煉，均衡營養(yǎng)，保持穩(wěn)定情緒。

[1]王鐵君,葛立本.嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷及治療[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,27(2):192-193.

[2]朱明亮,朱云發(fā).顱鼻溝通嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2003,2(3):229-230.

[3]羅定泰,尹濤.21例嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤臨床分析 [J].腫瘤防治研究,2000,27(3):224-225.

[4]李遠(yuǎn)斌,張欣,肖健云,等.嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷與治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,1999,5:29-31.