王穎

（睢寧縣人民醫(yī)院 江蘇睢寧 221200）

消毒供應(yīng)室（中心）承擔(dān)著醫(yī)院可再生利用診療器械的清洗、消毒、滅菌及發(fā)放工作。每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將直接影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，影響患者的康復(fù)。因此消毒供應(yīng)室的管理一直是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)。目前，我省二級以上醫(yī)院消毒供應(yīng)中心均已按照衛(wèi)生部要求改建或新建。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在供應(yīng)室的建設(shè)及管理上還存在許多問題，筆者在2009年5月，參加了由縣衛(wèi)生局組織的供應(yīng)室專項檢查，對我縣26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 調(diào)查內(nèi)容

供應(yīng)室的制度建設(shè)、建筑布局、基礎(chǔ)設(shè)施、人員配備、操作流程、監(jiān)測流程等。

2 存在問題

2.1 供應(yīng)室建筑布局、流程不合理，使用面積不足

26所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，僅有20%的供應(yīng)室在使用面積上與病人床位數(shù)之比（0.8～1.0：1）達(dá)到要求。大部分是在原有房屋上進(jìn)行改建。有些醫(yī)院在總體面積不足的情況下，再分隔成若干小間，面積過小不利于操作。在布局及流程上，大部分醫(yī)院的供應(yīng)室是人流、物流走同一通道，收、發(fā)物品為同一窗口。

2.2 規(guī)章制度不健全，人員配備不足，管理滯后

大部分醫(yī)院供應(yīng)室各項制度不健全。26所供應(yīng)室中，人員最多的3人，僅有2家。大部分為1～2人，有3所醫(yī)院供應(yīng)室無專職人員，由手術(shù)室或門診人員兼職。70%人員經(jīng)過培訓(xùn)上崗。大部分人員，專業(yè)知識缺乏，不能掌握標(biāo)準(zhǔn)操作流程。操作不規(guī)范，清洗方法不規(guī)范，洗滌劑、消毒劑選擇不當(dāng)、濃度不正確，無菌包外包裝沒有做到一用一清洗，包裝松緊不適宜，隨便打包等等，直接影響滅菌效果［1］。器械清洗不徹底，關(guān)節(jié)、齒槽有銹跡及殘留異物。19所醫(yī)院以指示卡代替生物監(jiān)測試劑，在新鍋使用前后未做生物監(jiān)測。

2.3 設(shè)施老化，設(shè)備陳舊

大部分供應(yīng)室的清洗槽為潔、污分開的2個水池，均為手觸式水龍頭，90%的醫(yī)院無蒸餾水沖洗器械程序。17家醫(yī)院的壓力滅菌器為小型桶式下排氣高壓滅菌器。7家醫(yī)院為中型下排氣壓力滅菌器。小型壓力滅菌器干燥功能較差，多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)濕包現(xiàn)象。

2.4 職業(yè)防護(hù)意識淡薄

大部分供應(yīng)室人員未采取防護(hù)措施，沒有基本的防護(hù)用品。

3 管理對策

3.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，建立健全規(guī)章制度

成立以分管院長為組長的供應(yīng)室消毒質(zhì)量控制組，健全各項規(guī)章制度、完善工作流程。領(lǐng)導(dǎo)定期監(jiān)督、檢查，并與獎罰掛鉤。選調(diào)工作認(rèn)真，責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員，專職擔(dān)任供應(yīng)室工作。供應(yīng)室人員要持證上崗，定期培訓(xùn)、考核，全面掌握專業(yè)知識及技能。

3.2 改善條件、增加設(shè)施、提高供應(yīng)室硬件水平

一個合理的布局流程，不僅是便于操作，更重要的是防止交叉污染，控制感染隱患［2］。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室在改建、新建時，要科學(xué)選址，合理布局。供應(yīng)室的位置要接近臨床科室、門診、手術(shù)室。嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),三區(qū)之間要有實際屏障。嚴(yán)格工作流程，避免人流、物流同一通道，物品傳遞由污到潔。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施的投入，改用肘觸式或腳踏式水龍頭，有冷、熱水、蒸餾水供應(yīng)。添置小型超聲清洗機(jī)、高壓水槍、氣槍及加酶洗滌劑等必要的清洗設(shè)備，保證清洗質(zhì)量是保證滅菌成功的前提。壓力蒸汽滅菌器等設(shè)備要定期檢修、維護(hù)保養(yǎng)。及時更換損壞的清洗消毒設(shè)備，保證消毒滅菌物品的質(zhì)量安全。配備必要的防護(hù)用品，預(yù)防職業(yè)危害的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，規(guī)范操作流程，提高專業(yè)水平及技能

2009年衛(wèi)生部頒布了6個新的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范），2009年12月1日正式實施。其中3個是《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)》，為強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。即《第一部分：管理規(guī)范》；《第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》；《第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測》。消毒供應(yīng)室人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握以上3個標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)要求，規(guī)范操作行為，做好清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測、存儲、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)的工作。清洗、消毒監(jiān)測資料要記錄齊全，保存6個月以上；滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料要保存3年以上。

3.4 加強(qiáng)督查管理

建議縣衛(wèi)生主管部門每年定期組織全縣供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、衛(wèi)生部頒布的六個標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范）、消毒劑的配置及使用、消毒隔離措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、監(jiān)測方法、職業(yè)防護(hù)等相關(guān)法律法規(guī)及專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，工作流程。每年2次統(tǒng)一對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測。定期組織專業(yè)人員實地督促檢查，并在知識更新、技術(shù)操作、管理水平上予以幫助指導(dǎo)。

[1]鄭柏湘，龔科.消毒供應(yīng)室風(fēng)險管理評估及防范措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007,17（7）：854～856.

[2]廖玉聯(lián)，陳瓊芳.創(chuàng)建現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)室［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003,13（5）：450～453.