蘇亞芳 葉秀娟

(廣西防城港市第一人民醫(yī)院 廣西防城港 538021）

子宮肌瘤、子宮腺肌病或難治性功能失調(diào)性子宮出血等因月經(jīng)異常需要手術(shù)治療時(shí),由于出血時(shí)間長(zhǎng)或經(jīng)量過(guò)多等問(wèn)題造成病人住院時(shí)間長(zhǎng),術(shù)前住院日延長(zhǎng)導(dǎo)致住院費(fèi)用增加。為探討如何能縮短病人出血時(shí)間、減少出血量、縮短術(shù)前住院日,我們采用媽富隆、三合激素對(duì)于異常子宮出血又需手術(shù)治療者進(jìn)行術(shù)前治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2002年1月至2009年12月因異常子宮出血，經(jīng)藥物治療無(wú)效，有子宮切除指征的病人98例，其中子宮肌瘤54例,子宮腺肌癥25例,功血19例；重度貧血12例,中度貧血35例,輕度貧血44例,血色素正常7例。隨機(jī)分A、B、C3組,A組（媽富隆組）、B組(三合激素組)各33例和C組（非激素治療組）32例。A組：年齡35～54歲,平均(47.6±3.1)歲。病程3個(gè)月～2年，平均(9.6±1.7）個(gè)月；B組：年齡36～55歲,平均（46.8±4.1）歲，病程4月～2.5年，平均（8.6±2.1）個(gè)月；C組：年齡38～50歲,平均（47.2±3.8）歲，病程4個(gè)月～2.2年，平均（9.3±1.8）個(gè)月；各組間年齡、病程、出血時(shí)間、貧血程度等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

3組均于經(jīng)期第6天收住院，入院后予止血、口服補(bǔ)血藥、預(yù)防感染及宮縮劑應(yīng)用,必要時(shí)輸血，在以上治療的基礎(chǔ)上，A組：媽富隆(荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn),含去氧孕烯0.15mg,炔雌醇30μg)每次2片，q12h，連服2d，血止后每次2片，q24h，連服2d，血止后每次1片，q24h至手術(shù)前1d停藥。B組：三合激素(規(guī)格：1mL/支,含苯甲酸二醇1.25mg,黃體酮12.5mg,丙酸睪酮25mg)1支,q8h,肌肉注射,血止后三合激素1支/d至手術(shù)前1d停藥；C組：入院后單純予止血、口服補(bǔ)血藥、預(yù)防感染及宮縮劑應(yīng)用,必要時(shí)輸血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 48h內(nèi)止血率

A組100%（33/33），B組100%（33/33），C組46%（15/32）。

2.2 3組止血時(shí)間、術(shù)前住院日、住院時(shí)間及費(fèi)用比較,(表1)

表1 三組止血時(shí)間、術(shù)前住院日、住院時(shí)間及費(fèi)用比較(x-±s)

3 討論

子宮肌瘤及子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)是異常子宮出血，主要是月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，或不規(guī)則出血，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少且淋漓不斷，后者伴有進(jìn)行性痛經(jīng)。子宮肌瘤是與雌、孕激素相關(guān)的腫瘤,雌激素是肌瘤生長(zhǎng)的主要促進(jìn)因素[1]，子宮平滑肌瘤合并子宮內(nèi)膜病變是患者子宮出血癥狀的病理組織學(xué)基礎(chǔ),體內(nèi)高水平雌激素作用使子宮內(nèi)膜顯著增生,導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)；子宮腺肌病常合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，有學(xué)者認(rèn)為基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層可能與高雌激素刺激有關(guān)[2]。無(wú)排卵型功血者子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生也與高水平雌激素有關(guān)，綜上所述,無(wú)論是子宮肌瘤、子宮腺肌病還是功血所導(dǎo)致的異常子宮出血大都因子宮內(nèi)膜在單一雌激素的刺激下持續(xù)增生，而間質(zhì)因缺乏孕激素作用反應(yīng)不足，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織脆弱，而自發(fā)破潰出血。近年研究表明孕激素在子宮內(nèi)膜止血中起重要作用，既可修復(fù)子宮內(nèi)膜，又使子宮內(nèi)膜不致于太厚，從而使停藥后出血不多。媽富?。科パ踉邢?.15mg,炔雌醇30ug），是第三代炔諾酮類孕激素，具有高度選擇性，與孕激素受體親和力強(qiáng)，其孕激素活性較炔諾酮強(qiáng)18倍，有使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘淖饔茫迯?fù)子宮內(nèi)膜，從而達(dá)到快速止血，有效減少子宮出血量的目的[4]。

快速止血是指給藥后24～48h內(nèi)出血停止。本組資料顯示，異常子宮出血者入院后常規(guī)止血治療的基礎(chǔ)上加用媽富隆，48h內(nèi)止血率達(dá)100%，達(dá)到快速止血以便進(jìn)行術(shù)前陰道準(zhǔn)備，縮短術(shù)前住院日、住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用的目的，與三合激素組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但病人依從性較三合激素好。與非激素治療組比較，止血時(shí)間、術(shù)前住院日、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用方面統(tǒng)計(jì)有顯著性差異(P<0.01),可見，媽富隆與三合激素均能達(dá)到快速止血，減少血量的丟失，縮短術(shù)前住院日、住院時(shí)間及降低住院費(fèi)用，療效確切，但媽富隆口服給藥，使用方便，減輕病人痛苦，減少護(hù)理工作量，病人依從性好，對(duì)醫(yī)患雙方均有好處，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科科[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2084.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:651～657.

[3]葉秀娟.三合激素在子宮手術(shù)前月經(jīng)異?？焖僦寡膽?yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2009,24(27):3798～3799.

[4]陳鶯春,潘立志.媽富隆聯(lián)合婦康片治療絕經(jīng)過(guò)渡期功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,15(5):16～17.