江蘇大學(xué)附屬金壇人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室(213200) 凌愛芳

某院1740例超長(zhǎng)住院日患者影響因素分析

江蘇大學(xué)附屬金壇人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室(213200) 凌愛芳

目的 分析超長(zhǎng)住院日患者的情況，為縮短平均住院日，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益提供數(shù)據(jù)支持。方法 將出院患者住院日的第99百分位數(shù)及以上定義為超長(zhǎng)住院日，對(duì)2012年至2015年間1740例超長(zhǎng)住院日患者的相關(guān)信息進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 超長(zhǎng)住院日患者占同期出院人數(shù)的1.76%，占總住院日的12.8%，超長(zhǎng)住院日患者在年齡、醫(yī)療付款方式、平均住院日、平均住院費(fèi)用等方面與全部患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？剖曳植记拔逦皇欠暖熆?、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、化療科、心內(nèi)科，累計(jì)占比為61.54%，疾病排名前五的為影響健康狀態(tài)與保健機(jī)構(gòu)接觸因素、循環(huán)系統(tǒng)、惡性腫瘤、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)疾病，累計(jì)占比77.06%。結(jié)論 超長(zhǎng)住院日患者對(duì)平均住院日影響巨大，對(duì)超長(zhǎng)住院日患者采取有效的管理機(jī)制對(duì)縮短平均住院日，合理利用醫(yī)療資源有重要意義。

超長(zhǎng)住院日 影響因素 統(tǒng)計(jì)分析

平均住院日是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)，而超長(zhǎng)住院日不僅嚴(yán)重影響醫(yī)院整體的平均住院日，而且加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了大量寶貴的醫(yī)療資源[1]。鑒于目前國內(nèi)對(duì)超長(zhǎng)住院日尚無明確界定標(biāo)準(zhǔn)，本文以我院2012年至2015年的出院患者住院日大于等于99%分位數(shù)(P99=50天)的患者作為超長(zhǎng)住院患者[2]，通過對(duì)1740例超長(zhǎng)住院患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)院管理部門有效縮短平均住院日提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

本文數(shù)據(jù)來自江蘇省某二甲醫(yī)院2012年1月1日至2015年12月31日期間全部出院患者住院病案，共計(jì)98583例，其中住院日大于等于50天的1740例為超長(zhǎng)住院日患者。

2.方法

采用國際疾病分類ICD-10對(duì)主要診斷進(jìn)行編碼統(tǒng)計(jì)，先用Execl對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單整理，再用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.全體出院患者與超長(zhǎng)住院日患者基本情況比較

(1)全體出院患者與超長(zhǎng)住院日患者性別、有無手術(shù)及醫(yī)療付款方式的比較

2012年至2015年江蘇省某二甲醫(yī)院出院98583人，其中住院日大于50天的住院病人共1740人，占總出院人數(shù)的1.76%，超長(zhǎng)住院日患者總住院日為143025天，占全體出院患者總住院日(1118052天)的12.8%。全體出院患者男女性別比為1.01：1,超長(zhǎng)住院日患者男女性別比1.86：1。超長(zhǎng)住院日患者中有手術(shù)420人，無手術(shù)1320人。全體出院患者與超長(zhǎng)住院日患者醫(yī)療付款方式中除了其他類無差別，醫(yī)保、新農(nóng)合、自費(fèi)、公費(fèi)等均有顯著差異，見表1。

表1 全體出院患者與超長(zhǎng)住院日患者性別、 有無手術(shù)及醫(yī)療付款方式比較

(2)全體出院患者與超長(zhǎng)住院日患者平均年齡、平均住院日及平均住院費(fèi)比較

全體出院患者平均年齡48.2歲，超長(zhǎng)住院日患者平均年齡66歲，明顯低于全體出院患者。全體出院患者平均住院日11.3天，超長(zhǎng)住院日患者則高達(dá)88.2天，全體出院患者平均住院費(fèi)9600.74元，超長(zhǎng)住院日患者為51365.45元，見表2。

表2 全體出院患者與超長(zhǎng)住院日患者平均年齡、 平均住院日及平均住院費(fèi)比較

2.超長(zhǎng)住院日患者基本情況

(1)超長(zhǎng)住院日患者科室分布

超長(zhǎng)住院日患者分布于多個(gè)科室，其中放療科人數(shù)最多，科室前五位依次為：放療科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、化療科、心內(nèi)科，累計(jì)構(gòu)成比61.54%，見表3。

表3 超長(zhǎng)住院日患者前五位科室分布

(2)超長(zhǎng)住院日患者疾病構(gòu)成

全部超長(zhǎng)住院日患者疾病構(gòu)成中，影響健康狀態(tài)與保健機(jī)構(gòu)接觸因素343例，占比為19.71%，其次為循環(huán)系統(tǒng)疾病，336例，占比為19.31%，前五位疾病其他順次為惡性腫瘤、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)，前五位累計(jì)占比77.06%，見表4。

表4 超長(zhǎng)住院日患者前五位疾病構(gòu)成

討 論

1.對(duì)性別、有無手術(shù)及醫(yī)療付款方式的影響

從對(duì)全體出院患者和超長(zhǎng)住院日患者的比較分析可知，當(dāng)今社會(huì)男性在生產(chǎn)勞動(dòng)、外出活動(dòng)及從事高危行業(yè)的幾率高，男性損傷病人明顯多于女性。超長(zhǎng)住院日患者有無手術(shù)的比率為0.318，全體出院患者比率為0.393，說明超長(zhǎng)住院日患者有無手術(shù)并不是其主要影響因素。某院為二甲醫(yī)院，農(nóng)村患者所占比例最大，因而全體出院患者和超長(zhǎng)住院日患者的醫(yī)療付款方式中其他方式占第一，全體出院患者中新農(nóng)合人數(shù)排第二，而超長(zhǎng)住院日患者中醫(yī)保人數(shù)居第二，醫(yī)保占31%，超長(zhǎng)住院日患者占全體出院患者中只占16%。

2.對(duì)平均住院日及平均住院費(fèi)的影響

從表2可以看出，超長(zhǎng)住院患者對(duì)整個(gè)平均日影響巨大。全體出院患者的醫(yī)療付款方式中新農(nóng)合及其他病人遠(yuǎn)多于醫(yī)保病人，平均住院費(fèi)為9600.74元，而超長(zhǎng)住院日患者則是醫(yī)保和其他最多，平均住院費(fèi)高達(dá)51365.45元，去除超長(zhǎng)住院日患者后平均住院費(fèi)為8850.34元，由此可見超長(zhǎng)住院日患者不僅住院時(shí)間長(zhǎng)，而且對(duì)平均住院費(fèi)用的影響也巨大。從日均費(fèi)用來看，全體出院患者為849.6元/天，超長(zhǎng)住院日患者為582.3元/天，說明超長(zhǎng)住院日患者降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3.超長(zhǎng)住院日患者科室分布特點(diǎn)

超長(zhǎng)住院日患者中放療科居多，因?yàn)榉暖煵∪睡煶涕L(zhǎng)，一個(gè)療程通常一個(gè)月左右，加之腫瘤病人身體條件差，放療一周后多數(shù)病人會(huì)有副作用，因而延長(zhǎng)了住院日。骨科超長(zhǎng)住院日患者多為外傷病人且多有手術(shù)，手術(shù)病人在術(shù)前檢查、手術(shù)預(yù)約、器械準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)均可導(dǎo)致住院日延長(zhǎng)，骨折手術(shù)病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，加之由事故責(zé)任方支付醫(yī)療費(fèi)用，因而導(dǎo)致部分患者人為地延遲出院。神經(jīng)內(nèi)科超長(zhǎng)住院日患者以腦梗塞、腦出血為主，患者多為老年人，病情危重，病程較長(zhǎng)。第四位為化療科，惡性腫瘤患者，特別是中晚期患者，姑息治療、對(duì)癥支持的較多，病人經(jīng)過化療后抵抗力弱，家屬為預(yù)防病情變化而常要求盡量延長(zhǎng)在院時(shí)間。心內(nèi)科超長(zhǎng)住院日患者多為老年冠心病病人，其中多為醫(yī)保病人，因而住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

4.疾病前五位的構(gòu)成特點(diǎn)

影響健康狀態(tài)與保健機(jī)構(gòu)接觸因素居超長(zhǎng)住院日患者之首，本文中放化療病人共計(jì)343人，此類病人身體條件差，治療過程中副作用大，放化療后抵抗力低，免疫力下降，因而住院時(shí)間較長(zhǎng)。第二位循環(huán)系統(tǒng)疾病多為腦梗塞、腦出血及冠心病病人，此類病人多為老年人，且發(fā)病急，治療過程長(zhǎng)且恢復(fù)慢。第三位惡性腫瘤病人多數(shù)符合手術(shù)條件，術(shù)前檢查、預(yù)約專家、術(shù)前準(zhǔn)備等流程都會(huì)延長(zhǎng)住院日，部分腫瘤病人外科手術(shù)后，恢復(fù)到一定程度會(huì)直接轉(zhuǎn)放化療科行放化療，兩者合并住院日大大延長(zhǎng)。損傷與中毒病人多由交通事故、安全事故引起，大部分需要手術(shù)治療，易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。

綜上，醫(yī)院管理者在規(guī)范診療服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)有效協(xié)調(diào)好臨床和醫(yī)技科室的工作，加強(qiáng)時(shí)效性管理，及時(shí)報(bào)送檢查報(bào)告單以縮短手術(shù)病人術(shù)前天數(shù)[3]。建立預(yù)警報(bào)告制，對(duì)住院日超過30天的患者從電子病歷系統(tǒng)中自動(dòng)標(biāo)識(shí)，發(fā)出預(yù)警信號(hào)，并及時(shí)處理。擴(kuò)大臨床路徑范圍，界定標(biāo)準(zhǔn)住院日。某院正在籌建日間病房，具體明確了七個(gè)收治病種，有望將多次放化療病人和骨折病人納入收治范圍，這為減少平均住院日提供了一個(gè)解決途徑。

[1]楊天桂，石應(yīng)康，程永忠.平均住院日定義和標(biāo)準(zhǔn)探討.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(4):14-16.

[2]姚敏，羅奕，王曉穎.口腔醫(yī)院超長(zhǎng)住院日病例統(tǒng)計(jì)與分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015,32(2):73-74.

[3]何鐵梅，李昌東.314例超長(zhǎng)住院日病例統(tǒng)計(jì)分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30(5):779-780.

(責(zé)任編輯：劉 壯)