淮安市疾病預(yù)防控制中心(223001) 劉家松 成 旭 蔣 蔓 趙晶晶 胡錦流

淮安市2006-2015年流行性腮腺炎的流行病學(xué)分析

淮安市疾病預(yù)防控制中心(223001) 劉家松 成 旭 蔣 蔓 趙晶晶 胡錦流

目的 分析淮安市2006-2015年流行性腮腺炎的流行特征，為制定有效防制措施及評(píng)價(jià)防治效果提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用描述流行病學(xué)方法對(duì)2006-2015年淮安市流行性腮腺炎的發(fā)病資料進(jìn)行分析。結(jié)果 近10年淮安市流行性腮腺炎平均報(bào)告發(fā)病率為14.97/10萬(wàn)，各縣區(qū)發(fā)病情況差異較大，發(fā)病率在8.34～29.34/10萬(wàn)；流行性腮腺炎發(fā)病存在季節(jié)趨勢(shì)，呈冬春季流行高峰；男性發(fā)病率(19.12/10萬(wàn))高于女性(10.76/10萬(wàn))，病例以5～14歲小齡組的學(xué)生和兒童為主(73.81%)。結(jié)論 流行性腮腺炎防治重點(diǎn)人群是學(xué)生和兒童，應(yīng)進(jìn)一步做好適齡兒童預(yù)防接種工作，提高接種率，還可以提倡2劑次免疫接種，避免發(fā)生暴發(fā)疫情，持續(xù)降低流行性腮腺炎發(fā)病率。

流行性腮腺炎 流行病學(xué) 發(fā)病率

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，屬我國(guó)丙類法定傳染病[1]。以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)腫痛為臨床特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)及各腫腺體組織，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等[2]。本研究對(duì)2006-2015年淮安市流行性腮腺炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與分析，了解淮安市疾病發(fā)生情況及流行病學(xué)特征，為制定相應(yīng)防制策略提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

淮安市2006年1月～2015年12月流行性腮腺炎病例資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)報(bào)告管理系統(tǒng)，人口數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制基本信息系統(tǒng)中人口資料。

2.統(tǒng)計(jì)分析

采用率或構(gòu)成比描述疾病的年均發(fā)病率或發(fā)病構(gòu)成，采用卡方檢驗(yàn)比較不同年份發(fā)病率差異。采用Excel 2007和SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

1.淮安市流行性腮腺炎流行概況

2006-2015年淮安市共報(bào)告流行性腮腺炎 7575例，沒(méi)有死亡病例報(bào)告，年均報(bào)告發(fā)病率為14.97/10萬(wàn)。不同年份發(fā)病率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7041.34，P<0.05)，其中2013年發(fā)病率最高，為44.35/10萬(wàn)，2010年最低，為1.42/10萬(wàn)(見(jiàn)圖1)。

2.地區(qū)分布

全市共轄8個(gè)縣區(qū)，2006-2015年各縣區(qū)均有發(fā)病，淮陰區(qū)、淮安區(qū)、盱眙縣10年累計(jì)發(fā)病數(shù)居前三位，共占全部病例數(shù)的66.84%。比較10年來(lái)各縣區(qū)平均發(fā)病率，結(jié)果顯示各縣區(qū)發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1409.07，P<0.05)，最高的為淮陰區(qū)29.34/10萬(wàn)，最低的為洪澤縣8.31/10萬(wàn)。

圖1 2006-2015年淮安市流行性腮腺炎發(fā)病情況

3.時(shí)間分布

2006-2015年流行性腮腺炎發(fā)病總體呈下降趨勢(shì)，但在2012-2013年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰。每年各月均有病例報(bào)告，有明顯的季節(jié)趨勢(shì)，流行曲線呈雙峰型。第1高峰為3～6月，第2高峰為11月至次年1月。其中3～6月累計(jì)發(fā)病數(shù)占全部病例的42.19%。

4.人群分布

(1)性別分布 男女性別比為1.80∶1，男性發(fā)病率(19.12/10萬(wàn))高于女性(10.76/10萬(wàn))，男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=591.78，P<0.05)。

(2)年齡分布 2006-2015年每年病例年齡分布情況相似，以低齡組居多。比較10年流行性腮腺炎年齡組累計(jì)發(fā)病情況，各年齡組發(fā)病率差異較大(χ2=31330.43，P<0.05)。發(fā)病高峰集中在5～14歲的兒童，共占全部病例數(shù)的73.81%。

(3)職業(yè)分布 2006-2015年流行性腮腺炎各職業(yè)均有發(fā)病，其中學(xué)生(5466例)、幼托兒童(855例)、散居兒童(631例)發(fā)病率居前三位，這3種職業(yè)發(fā)病數(shù)共占發(fā)病總數(shù)的91.78%。

討 論

流行性腮腺炎是全球流行的急性呼吸道傳染病，每2～5年出現(xiàn)一次流行高峰。病毒經(jīng)直接接觸或上呼吸道飛沫傳播，傳染性較強(qiáng)[3]。流行性腮腺炎主要發(fā)生在兒童和青少年，是托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)疫情暴發(fā)中最常見(jiàn)的傳染病之一[4]，該病對(duì)兒童和青少年健康影響嚴(yán)重，已成為受到廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

開(kāi)展預(yù)防接種，建立免疫屏障是預(yù)防流行性腮腺炎最好的措施[5]，接種含流行性腮腺炎成分疫苗(mumps-containing vaccine,MuCV)是預(yù)防控制流行性腮腺炎最有效的方法[6]， 2008年江蘇省實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，將麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗(measles,mumps and rubella combined attenuated live vaccine，MMR)納入國(guó)家免疫規(guī)劃(national immunization program,NIP)，為18～24月齡適齡兒童接種一劑次MMR疫苗作常規(guī)免疫接種，每年適齡兒童報(bào)告接種率均大于95%。研究中2006-2015年淮安市流行性腮腺炎年均發(fā)病率為16.54/10萬(wàn)，2006、2007年發(fā)病率在20/10萬(wàn)左右，2008-2010年發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，2011年開(kāi)始回升，2012-2013年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰，2014年發(fā)病率急劇下降。分析發(fā)病率第一次下降原因可能是2008年起江蘇省實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，對(duì)18～24月齡兒童接種疫苗，疾病多發(fā)人群得到保護(hù)，發(fā)病率下降；由于經(jīng)過(guò)3～4年流行性腮腺炎易感人群的累積、全國(guó)近幾年流行性腮腺炎流行因素、局部人群暴發(fā)等原因，在2012-2013年出現(xiàn)了一個(gè)流行高峰達(dá)40/10萬(wàn)，在2013年的病例中學(xué)生構(gòu)成比達(dá)78.54%；2014年學(xué)校新生入學(xué)時(shí)，新入學(xué)兒童多數(shù)為2008年開(kāi)始擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)接種過(guò)麻腮風(fēng)疫苗的兒童，人群易感性低，當(dāng)年學(xué)生發(fā)病構(gòu)成比明顯下降，腮腺炎疫情得到有效控制。

研究發(fā)現(xiàn)近10年淮安市每月均有流行性腮腺炎病例發(fā)生，季節(jié)分布特征明顯，形成冬春季兩個(gè)發(fā)病高峰，符合呼吸道傳染病的流行病學(xué)特點(diǎn)，在MMR納入NIP前后沒(méi)有明顯變化。每年3～6月、11月～次年1月出現(xiàn)2個(gè)明顯的發(fā)病高峰，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[7]，每年2月，7～9月顯現(xiàn)出明顯的低谷，可能與寒暑假學(xué)校放假，傳播途徑減少有關(guān)。

研究中發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡主要集中在5～14歲人群，以學(xué)生和托幼兒童等集聚人群多發(fā)，其他年齡組也有發(fā)病，在MMR納入NIP前后未發(fā)生明顯變化。但是在2012-2013年疫情流行高峰時(shí)，<5歲年齡組構(gòu)成比低于其他年齡組，可能由于<5歲兒童大部分經(jīng)歷了擴(kuò)大NIP，反映出接種MMR疫苗預(yù)防流行性腮腺炎發(fā)病在人群中逐漸發(fā)揮作用。流行性腮腺炎的發(fā)病人群特點(diǎn)提示流行性腮腺炎防制重點(diǎn)人群應(yīng)是學(xué)生和兒童，做好適齡兒童預(yù)防接種工作，提高疫苗接種率，在人群中形成有效的免疫屏障，降低人群易感性，加強(qiáng)中小學(xué)校重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)和宣傳教育工作。病例中男性多于女性，可能與男生生性活潑好動(dòng)，接觸外界機(jī)會(huì)多，被傳染的機(jī)會(huì)多有關(guān)[8]。

有研究報(bào)道我國(guó)應(yīng)用的腮腺炎減毒活疫苗(MuCV)短期內(nèi)有良好的免疫原性和免疫反應(yīng)，疫苗近期保護(hù)率和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率均較好，但疫苗持久性一般[9]。還有研究表明，接種1劑次的腮腺炎疫苗不能完全達(dá)到免疫效果，2劑次接種使腮腺炎發(fā)病率明顯下降[10]。為做好流行性腮腺炎的防控工作，針對(duì)流行性腮腺炎發(fā)病特點(diǎn)，除了提高適齡兒童麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗的接種率、重點(diǎn)人群加強(qiáng)有針對(duì)性的預(yù)防控制措施以外，還可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步擴(kuò)大免疫覆蓋范圍，提倡適齡兒童開(kāi)展MuCV的2劑次接種覆蓋，降低流行性腮腺炎發(fā)病率，確實(shí)保護(hù)兒童身體健康，同時(shí)積極開(kāi)展流行性腮腺炎流行病學(xué)及免疫學(xué)效果研究，進(jìn)一步完善MuCV免疫策略。

[1]全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)，中華人民共和國(guó)傳染病防治法.北京，中國(guó)法制出版社，2013.

[2]楊紹基，任紅.傳染病學(xué).第7版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]迮文遠(yuǎn)主編.計(jì)劃免疫學(xué).第2版.上海，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：556-566.

[4] WHO.WHO position paper,Mumps virus vaccines.WER,2001,82(7):51-60.

[5]徐愛(ài)強(qiáng)，陳遠(yuǎn)銀.麻疹風(fēng)疹和流行性腮腺炎的危害及期在中國(guó)免疫策略的探討.中國(guó)計(jì)劃免疫，2006，12(5)：426-429.

[6]胡詠梅，郝利新，王華慶.中國(guó)2010-2012年流行性腮腺炎流行病學(xué)牲分析.中國(guó)疫苗和免疫，2014，20(2)：127-131.

[7]成國(guó)明，呂金偉，王斐，等.蕪湖市2006-2010年流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析.中華疾病控制雜志，2011，15(11)：978-980.

[8]吳寧，鄂煥新.沈陽(yáng)市沈北新區(qū)流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28(2)：72-73.

[9]徐維禎，張國(guó)民，梁爽，等.流行性腮腺炎減毒活疫苗免疫學(xué)效果和保護(hù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)疫苗和免疫，2011，17(5)：426-430,450.

[10]Vandermeulen C,Roelants M,Vermoere M,et al.Outbreak of mumps in a vaccinated child population:a question of vaccine failure.Vaccine,2004,22:2713-2716.

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