歐陽菊香 劉冬生 曾 勇 呂彩紅 曾章康 梁 東 王爾笑 利 強 黃才東

佛山市2003-2014年惡性腫瘤住院疾病譜帕累托圖分析*

歐陽菊香1劉冬生1曾 勇1呂彩紅1曾章康2梁 東1王爾笑1利 強1黃才東1

目的 分析2003-2014年佛山市惡性腫瘤住院疾病譜的特征和變化趨勢，為腫瘤防治工作和?？平ㄔO提供參考依據(jù)。方法 選取2003-2014年佛山市區(qū)級以上醫(yī)院惡性腫瘤病人的病案首頁資料，進行回顧性分析。結(jié)果 惡性腫瘤住院人數(shù)呈上升趨勢，增幅高于同期常住人口的增幅。前五位惡性腫瘤分別為：支氣管和肺癌、肝和肝內(nèi)膽管癌、結(jié)直腸肛門癌、乳腺癌、鼻咽癌，合計占全部腫瘤住院患者的55.6%。十二年來前五位腫瘤順位變化不大，但甲狀腺癌和宮頸癌的順位上升較快。結(jié)論 佛山市腫瘤防治工作要加強，重點是支氣管和肺癌、肝和肝內(nèi)膽管癌、結(jié)直腸肛門癌、乳腺癌、鼻咽癌等腫瘤，同時應積極采取措施應對甲狀腺癌和宮頸癌發(fā)病的上升。

惡性腫瘤 疾病譜 帕累托 分析

惡性腫瘤是危害人類生命和健康的主要疾病之一。2012年惡性腫瘤已成為我國部分地區(qū)城市和農(nóng)村居民死亡的首位原因[1]。佛山地處珠三角腹地，經(jīng)濟較為發(fā)達，居民生活水平較高，醫(yī)療條件也較好，同時也面臨環(huán)境污染等對健康不利的因素。分析其惡性腫瘤疾病譜及其變化趨勢，可以為本地惡性腫瘤的防治、醫(yī)療資源的配置和專科建設提供參考。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于佛山市區(qū)級以上(含區(qū)級)醫(yī)院2003-2014年的病案首頁資料數(shù)據(jù)，所有醫(yī)院均使用國際疾病分類ICD-10進行編碼。選擇以第一診斷為惡性腫瘤的病例，ICD-10編碼范圍為C00-C97。人口資料來源于佛山市統(tǒng)計局。

2.方法

數(shù)據(jù)處理用Excel 2007，重復住院的病例以第一次因惡性腫瘤住院為入選對象。首先將各醫(yī)院內(nèi)部的惡性腫瘤患者中有相同住院號的重復記錄刪除，只保留最早一次住院記錄；然后合并全部醫(yī)院的數(shù)據(jù)，再根據(jù)身份證號刪除同一病人在不同醫(yī)院的重復住院記錄，只保留入院時間最早的醫(yī)院住院記錄。對惡性腫瘤的構(gòu)成用帕累托圖進行因素歸類。在分析腫瘤構(gòu)成和制作帕累托圖時，只對診斷明確的原發(fā)部位腫瘤進行分析，腫瘤原發(fā)部位不明確或繼發(fā)的腫瘤不參與分析。統(tǒng)計檢驗采用卡方檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。所用統(tǒng)計軟件為SPSS for Windows 13.0。

結(jié) 果

1.一般情況

十二年來，區(qū)級以上醫(yī)院共有惡性腫瘤住院94547人，其中腫瘤原發(fā)部位明確的有88622人，不明確的和繼發(fā)的腫瘤共5925人，男女之比為1.24:1。從2003年至2014年，惡性腫瘤住院人數(shù)逐年上升，從2003年的5641人增長到2014年的10668人，增長了89.1%，而同期佛山市常住人口從2003年的564.3萬增長到2014年的735.06萬，增幅為30.3%。由于惡性腫瘤患者僅選擇區(qū)以下醫(yī)院住院的較少，因此，本資料反映了惡性腫瘤發(fā)病呈上升趨勢。

2.惡性腫瘤構(gòu)成及因素類別

表1是原發(fā)部位明確的88622例惡性腫瘤構(gòu)成及帕累托圖的因素分類。前五位惡性腫瘤分別為支氣管和肺癌、肝和肝內(nèi)膽管癌、結(jié)直腸肛門癌、乳腺癌、鼻咽癌，合計占全部腫瘤住院患者的55.6%，前十位合計占73.6%。被分為A類因素即累計構(gòu)成比為前80%的共有13種腫瘤，B類即累計構(gòu)成比為80%～90%的有5種腫瘤，其余為C類，所繪制的帕累托圖見圖1。被稱為“廣東癌”的鼻咽癌僅排在第五位。在某些省市排第一、二位的胃癌[2-3]在佛山僅排在第六位。

圖1 佛山市2003-2014年惡性腫瘤帕累托圖

3.男性和女性前十位腫瘤構(gòu)成

男性前三位惡性腫瘤分別為支氣管和肺癌、肝和肝內(nèi)膽管癌、結(jié)直腸肛門癌，共占49.8%；女性前三位惡性腫瘤分別為乳腺癌、結(jié)直腸肛門癌、支氣管和肺癌，占43.1%。女性支氣管和肺癌約占1/3，而女性肝和肝內(nèi)膽癌則比男性少得多，僅占約1/5。分性別的前十位腫瘤及構(gòu)成詳見表2。

4.不同年份的惡性腫瘤順位

將2003-2014年分成四個時間段，分別統(tǒng)計腫瘤的順位及從第一個時間段到第四個時間段的順位變化，結(jié)果前五位腫瘤順位變化不大，結(jié)直腸肛門癌上升了1個順位(P<0.001)，肝和肝內(nèi)膽管癌下降了1個順位，甲狀腺癌上升了7個順位(P<0.001)，從2003-2005年的第13位上升到2012-2014年的第6位，宮頸癌也上升了7個順位(P<0.001)，食管癌下降了3個順位(P<0.001)。詳見表3。

表1 2003-2014年佛山市區(qū)以上醫(yī)院惡性腫瘤例數(shù)、構(gòu)成比及因素類別

表2 分性別的前十位惡性腫瘤構(gòu)成

5.不同年齡段的惡性腫瘤順位

表4是不同年齡段的腫瘤分布?？梢娭夤芊伟┖徒Y(jié)直腸肛門癌多發(fā)于60歲以上，約占2/3；乳腺癌、肝和肝內(nèi)膽管癌與鼻咽癌則多發(fā)于40～59歲，分別占61.25%、45.8%和56%；宮頸癌也多發(fā)于40～59歲，占63.5%；白血病則多見于40歲前，占41.3%。因此，不同年齡段防癌的重點有所不同。

討 論

從2003年到2014年，區(qū)以上醫(yī)院惡性腫瘤住院人數(shù)呈上升趨勢，增長速度高于同期常住人口的增長速度，說明惡性腫瘤的發(fā)病呈增多趨勢，因此，應當加強惡性腫瘤的防治工作，尤其要做好早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療工作，加大宣傳教育力度，加強預防保健措施，并針對多發(fā)腫瘤加強相應的?？平ㄔO，引進先進的診療技術，提高腫瘤病人的生存期。

表3 不同年份的惡性腫瘤順位及變化趨勢

*P<0.001

表4 不同年齡段的前十位惡性腫瘤例數(shù)及構(gòu)成比

十二年中，前五位惡性腫瘤順位變化不大，因此，前五位腫瘤是今后腫瘤防治工作的重中之重。其中，支氣管肺癌不僅發(fā)病率最高，而且病死率也高，是居民健康的第一殺手。值得注意的是，支氣管肺癌已成為女性第三位的腫瘤。女性吸煙者少，其發(fā)病的增多與空氣污染、廚房油煙和被動吸煙等因素有關，因此，迫切需要治理環(huán)境污染，加強控煙措施。

結(jié)直腸肛門癌順位的上升意味著腫瘤疾病譜在向發(fā)達國家的模式轉(zhuǎn)變，結(jié)腸癌與飲食過精、肉食過多有關，因此，人們應當注意健康飲食。肝和肝內(nèi)膽管癌是本地區(qū)第二位的腫瘤，肝癌發(fā)病男多于女的現(xiàn)象印證了吸煙、過量飲酒和吃生魚是肝癌的危險因素[5]，因此，戒除個人不良嗜好是預防肝癌的有效手段。

鼻咽癌高發(fā)于廣東省西江下游一帶的中部(肇慶、佛山和廣州地區(qū))。1984-2003年，與佛山相鄰的肇慶地區(qū)惡性腫瘤中鼻咽癌占居首位，高達33%[6]，而佛山市2003-2005年鼻咽癌僅占第五位，構(gòu)成比僅占7.2%，其原因可能是佛山屬經(jīng)濟較發(fā)達城市，20世紀90年代初開始就吸引了不少外來人口，在一定程度上改變了當?shù)氐哪[瘤疾病譜。但鼻咽癌仍是男性排第四位的腫瘤，吸煙是鼻咽癌的危險因素[7]，再次凸顯控煙的必要性。

在某些省市排第一、二位的胃癌，在佛山市僅排第六，并且在2012年以后排第七位，這可能與廣東人飲食清淡、愛吃新鮮食物及綠葉蔬菜有關。甲狀腺癌和宮頸癌的順位上升較快。甲狀腺癌的上升與全國監(jiān)測點的監(jiān)測結(jié)果一致。一般認為，其發(fā)病大多與電離輻射、碘攝入量、女性激素及家族因素關系密切，應從病因?qū)W、早期篩查預防策略以及綜合防治水平的效果評價等方面進行科學研究，以期有效控制其高發(fā)現(xiàn)狀[8]。宮頸癌的順位上升也應引起重視。目前，預防宮頸癌的最有效措施包括一級預防和二級預防。注射人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗預防HPV感染的一級預防已應用于全世界多個國家[9],建議加快推進HPV疫苗在我國的應用。

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會官方網(wǎng)站.2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要.25-26.

[2]肖景榕,周衍,江惠娟.2011年福建省腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病及死亡狀況分析.中華預防醫(yī)學雜志，2015,49(8):738-740.

[3]倪紅玲，邱林，馮峻,等.舟山市2000-2009年惡性腫瘤發(fā)病情況分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012,29(1):94-95.

[4]陳萬青，張思維，曾紅梅，等.中國2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡.中國腫瘤，2014,23(1):1-10.

[5]王小麗,于新發(fā),周成宇,等.廣東順德原發(fā)性肝癌的危險因素分析.實用醫(yī)學雜志，2012,28(18):3074-3076.

[6]張少華,呂波,蔡悅成，等.肇慶市16217例惡性腫瘤住院患者疾病譜分析.廣東醫(yī)學，2005,26(6):840-841.

[7]紀雪梅，孫凌，何忠，等.吸煙飲酒作為低發(fā)區(qū)鼻咽癌致病因素的分析.中華疾病控制雜志，2010,14(5):393-396.

[8]劉玉琴，張書全，陳萬青，等.中國2003-2007年甲狀腺癌發(fā)病死亡現(xiàn)狀及流行趨勢分析.中華流行病學雜志，2012,33(10):1044-1048.

[9]喬友林，趙宇倩.宮頸癌的流行病學現(xiàn)狀和預防.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版)，2015，11(2)：1-6.

(責任編輯：張 悅)

佛山市科技局科技攻關項目(2015AB00305)

1.佛山市第一人民醫(yī)院質(zhì)控科( 528000)

2.佛山市衛(wèi)生計生局