袁小葉

整體護(hù)理在老年骨科中的應(yīng)用

袁小葉

目的探討系統(tǒng)化整體護(hù)理在老年骨科中的意義。方法總結(jié)分析金堂縣第一人民醫(yī)院外二科294例60歲以上骨科患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。針對他們不同的心理、生理狀態(tài)及特殊性，實(shí)施有效的心理護(hù)理，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、生活護(hù)理及康復(fù)護(hù)理。結(jié)果294例老年患者護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良，無1例護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。除3例死于原發(fā)病2例死于失血心休克2例死于腦血管意外外，其余287例均治愈出院。得到了患者和家屬的認(rèn)可。結(jié)論護(hù)士必須具有扎實(shí)的多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)才能具有開展整體護(hù)理的能力。掌握老年骨科患者的特殊性，實(shí)施有效的護(hù)理措施，是老年骨科患者康復(fù)的基本要素。

老年骨科患者；特殊性；整體護(hù)理；護(hù)士能力

整體護(hù)理是一種護(hù)理理念，是指導(dǎo)護(hù)理工作實(shí)踐的哲學(xué)思想，是把人視為一個(gè)和自然、社會息息相關(guān)的生命整體。它是推行一種以患者為中心，評估患者當(dāng)前存在的或潛在的健康問題，圍繞患者生理、心理和社會各方面的需要來提供最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念。隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高和醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，老年骨科患者越來越多。金堂縣第一人民醫(yī)院外二科2009年7月至2010年7月共受住60歲以上的骨科患者294例，占總數(shù)的21.7%。60歲以上的老年人多數(shù)已有老年病存在，如高血壓、心臟病、腦供血不足、糖尿病、抑郁、肝腎功能不全等其他慢性疾病。這些問題常因創(chuàng)傷急劇惡化。所以要做好老年骨科患者的整體護(hù)理工作，就要求骨科護(hù)士不但要有扎實(shí)的?？浦R還要熟悉老年人的生理心理變化特點(diǎn)，了解老年病的發(fā)生發(fā)展特征，了解老年人的生理生活特殊需求。 才能制定出最適合患者的最佳護(hù)理計(jì)劃和最有效的護(hù)理措施，盡快恢復(fù)其基本生活自理能力。下面概略總結(jié)294例骨科老年患者的臨床特點(diǎn)護(hù)理體會。

1 臨床資料

金堂縣第一人民醫(yī)院外二科2009年7月至2010年7月共收治住院患者1357例。其中60～93歲294例，占金堂縣第一人民醫(yī)院外二科住院患者總數(shù)21.7%，其中60～69歲143例，70～79歲93例，80～89歲54例，90歲以上4例。這當(dāng)中女117例，男177例。其中下肢骨折有126例，上肢骨折有62例，脊柱類骨損傷52例，復(fù)合傷及其他外傷54例。這些患者81%需中長期臥床休息。65%合并其老年病。其中3例死于原發(fā)?。ㄔ械男呐K病、呼吸道疾患等），2例死于失血心休克（外傷造成的多器官功能衰竭），2例死于腦血管意外，其余287例均治愈出院。住院天數(shù)1～72d。

治療原則：能不制動最好不要制動，制動范圍宜小不宜大，時(shí)間宜短不宜長；能不開刀最好不開刀，手術(shù)則宜小不宜大，宜簡不宜繁；重視抗感染措施宜早比宜遲，注意保護(hù)腎功能；多藥并用是注意藥物不良反應(yīng)。能不輸液就盡量不輸，以免加重心肺負(fù)擔(dān)。積極治療原發(fā)病?？祻?fù)是集理療、體療、作業(yè)治療、言語治療、心理咨詢和社會于一體的綜合療法，用以指導(dǎo)和幫助患者維持或恢復(fù)其具體功能。

2 護(hù) 理

2.1 護(hù)理人員的配制

金堂縣第一人民醫(yī)院外二科共有床位60張，在編人員15人，零級護(hù)士4人。其中護(hù)士長一名，專業(yè)組長兩名由具有主管護(hù)師職稱的人員擔(dān)當(dāng)。我們將床位分為兩組，每組設(shè)一名專業(yè)組長，護(hù)師3～4名，護(hù)士2～3名，零級護(hù)士2名，護(hù)工1名。實(shí)行彈性排班制，做到患者需要的時(shí)間就是護(hù)士上班的時(shí)間，必須保證每天病區(qū)內(nèi)有一名主管護(hù)師職稱的人員在班，護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)達(dá)配要合理，以確?；颊叩淖o(hù)理安全。由專業(yè)組長負(fù)責(zé)各組患者護(hù)理工作安排，并負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的自查。護(hù)士長負(fù)責(zé)檢查專業(yè)組長的工作情況，專業(yè)組長和在班的護(hù)士或護(hù)師負(fù)責(zé)本組患者的治療護(hù)理計(jì)劃和病情觀察，在班的零級護(hù)士和護(hù)工負(fù)責(zé)本組患者的生活護(hù)理。

2.2 工作方法

應(yīng)用護(hù)理程序的方法進(jìn)行。護(hù)理程序包括評估、診斷、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)。專業(yè)組長每天的工作流程：參加晨交班。了解夜班病區(qū)患者情況，查看患者情況，制定護(hù)理計(jì)劃，參與和指導(dǎo)下級護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施，對當(dāng)班各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行效果評價(jià)。

2.3 骨科老年患者的護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理

掌握骨科老年患者的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行。老年人的心理特點(diǎn)：不安全感、孤獨(dú)感、記憶力差、反應(yīng)遲鈍、辨別力遲緩、靈敏度降低。骨科老年患者更有憂慮、恐懼、危機(jī)感，怕自身承受哦不了病痛的折磨，怕從此失去生活自理能力，怕成為家人的包袱，擔(dān)心家人對他（她）冷落，怕得不到滿意的醫(yī)療護(hù)理。很多患者當(dāng)初都表現(xiàn)為：不配合治療和護(hù)理。本組294例患者大多具有煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等。有個(gè)別患者是不言語表情淡漠不與人溝通。心理護(hù)理要貫穿整個(gè)的治療和護(hù)理全過程中[1]，每個(gè)患者的經(jīng)歷不同、社會地位不同、個(gè)人背景不同，我們應(yīng)當(dāng)針對每位老年患者不同的心理特點(diǎn)，因人施護(hù)。首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得老年患者的信任。從患者進(jìn)入病區(qū)開始，護(hù)士熱情接待患者，尊重患者，注意自己的言行舉止，給予患者安全感。注意多與患者和家屬溝通，了解患者的情況，理解老人的處境，尊重他們的人格，幫助他們解除痛苦和不便。讓同病種康復(fù)期的患者與新來的患者現(xiàn)身說法，不定期組織病友之間的小聚會，為老年患者之間的溝通提供方便。其次，要多與老人的家人溝通，讓其家人按時(shí)探視患者，多關(guān)心老人，讓老人體會到家人對他（她）熱愛和尊重，讓老人感到子女們希望他（她）生活質(zhì)量很好的愿望。對于家境困難的我們要讓老人和他們的家人我們的社會具有良好的醫(yī)療保障系統(tǒng)，幾乎人人都有醫(yī)療保險(xiǎn)，生病住院治療基本上不會給家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，盡量讓老人安心養(yǎng)病。第三，適當(dāng)要求了老人完成一些他們力所能及的事情，并給予鼓勵與贊許，讓他們有成就感。盡可能地建立起他們康復(fù)的信心。幫助他們學(xué)會心理應(yīng)對措施如：自我升華、補(bǔ)償、鼓勵、認(rèn)同、修正目標(biāo)等，以求得解脫、心身和諧、樂觀開朗。要學(xué)會“一、二、三、四、五”。-一、一個(gè)中心：健康為中心；二、兩個(gè)基本點(diǎn)：糊涂一點(diǎn)、瀟灑一點(diǎn)；三、三個(gè)忘卻：忘記年齡、忘卻病痛、忘卻恩怨；四、四有：有個(gè)老窩、有點(diǎn)老底、有個(gè)老伴、有些好友；五、五要：要笑、要跳、要鬧、要俏、要好。本組的除只住一、兩天的患者外，經(jīng)過我們的努力基本上在住院治療中都保持一種良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。

2.3.2 加強(qiáng)病情觀察、做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

老年人骨損傷的臨床特點(diǎn)，首先是容易漏診。因?yàn)槔夏耆烁杏X遲鈍對疼痛定位不準(zhǔn)確，主訴不情，若檢查不全面、不仔細(xì)，極易漏診，由于老年患者往往同時(shí)患有其他多種疾病，一旦受到外傷，不但機(jī)體防御機(jī)能受到破壞，引起病理變化，而且容易引起其他組織器官連鎖性病變，如誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死等。護(hù)士是每天接觸患者最多的人，所以要求護(hù)士要隨時(shí)巡視病房，不僅要嚴(yán)密患者的神志、生命體征、傷肢血液循環(huán)情況、腫脹情況、感覺運(yùn)動外，還要耐心聽取患者的傾訴，如有異常情況立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。這就要求骨科醫(yī)師護(hù)士要掌握除骨科以外的多科基本知識，所以要提倡發(fā)展全科醫(yī)師和護(hù)士，以便提高工作效率。專業(yè)組長要及時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整計(jì)劃。做任何操作時(shí)動作要輕柔，給患者一種安全感、親切感。有的患者因行牽引或其他原因生活自理能力降低，怕給別人增添麻煩，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。應(yīng)向患者說明營養(yǎng)的重要性，臥床時(shí)間較長者易出現(xiàn)腹脹、便秘，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時(shí)定量，必要時(shí)可用緩瀉劑[2]。做好每日的晨、晚間護(hù)理和口腔護(hù)理，同時(shí)我們更要做好生活護(hù)理，盡量滿足患者一切需要，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓患者依賴我們，使其精神上得到安慰。為進(jìn)一步配合手術(shù)、功能鍛煉打好基礎(chǔ)。老年患者由于呼吸功能相對減弱，長期臥床及術(shù)后易發(fā)生肺部并發(fā)癥。所以對有煙酒嗜好的患者要戒掉。鼓勵患者多作深呼吸、咳嗽運(yùn)動，上肢能活動的多作擴(kuò)胸運(yùn)動，增加肺活量。協(xié)助患者翻身時(shí)，拍扣背部使積痰易于排出，必要時(shí)可以霧化吸入。長期臥床的老年患者，由于全身的血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，易發(fā)生褥瘡，可以給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊中空海綿墊[3]。做好患者的皮膚護(hù)理，勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤更換。護(hù)理上一定要責(zé)任到人，每班檢查，護(hù)士長不定時(shí)抽查，人人重視，使大家認(rèn)識到預(yù)防褥瘡的發(fā)生，不是某個(gè)人的事，必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，一年來無一褥瘡發(fā)生。長期臥床的老年患者易發(fā)生泌尿系感染，鼓勵其多飲水，保持會陰部清潔，要養(yǎng)成床上排尿的習(xí)慣，有尿及時(shí)排出，排尿時(shí)覺得困難，可用手?jǐn)D壓下腹部，使膀胱余尿排空。必要時(shí)可以給予導(dǎo)尿。本組有無1例發(fā)生泌尿系感染。2.3.3 加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)功能鍛煉

骨折患者的基本治療是：復(fù)位、固定、功能鍛煉。對于老年骨折患者臨床最多見的有患肢的石膏外固定、下肢骨折時(shí)的皮牽引、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。做任何治療和護(hù)理前一定要告知患者目的和作用，并要取得患者和家人的認(rèn)可后方可進(jìn)行。由于老年患者記憶力差、反應(yīng)遲鈍、辨別力遲緩，健康教育也是要貫穿整個(gè)的治療和護(hù)理全過程中的，有的問題要反復(fù)多次向患者交待很多次的。教會患者及陪伴正確的翻身方法，骨折患者臥床時(shí)間較長為患者翻身和搬動身體時(shí)要注意保持兩骨折斷端的軸線呈一直線，在操作前要了解損傷部位和病情有針對性的采取保護(hù)措施，主要是防止病變部位受壓和扭曲以免使局部產(chǎn)生剪切力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，而加重?fù)p傷。長期臥床的患者，如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，常會?dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肢體末端腫脹等并發(fā)癥。機(jī)械運(yùn)動是刺激骨細(xì)胞活動的重要因素[4]。所以要根據(jù)不同情況指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行活動。骨折3周后可以做傷肢的關(guān)節(jié)運(yùn)動，有利于改善患肢的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直[5]。功能鍛煉的基本要求是：①使創(chuàng)傷部位產(chǎn)生適宜的應(yīng)力刺激如擠壓應(yīng)力或張應(yīng)力；②避免產(chǎn)生不良的應(yīng)力，如旋轉(zhuǎn)應(yīng)力和彎曲應(yīng)力。因此在指導(dǎo)患者功能鍛煉應(yīng)掌握如下原則：①創(chuàng)傷治療過程中不同階段功能鍛煉的要求不同，不可急躁；②不同部位或同一部位不同類型的損傷，功能鍛煉要求也不同，應(yīng)酌情處理；③以主動活動為主，被動活動為鋪；④鍛煉時(shí)用力勿過猛。本組中有2例患者出院后進(jìn)行功能鍛煉太急躁而發(fā)生骨折處愈合不良。

3 討 論

通過對本組294例老年骨科患者護(hù)理的總結(jié)，使我們認(rèn)識到老年骨科患者的護(hù)理工作要求高、工作難度大、重點(diǎn)多。要求護(hù)理人員具有很高的業(yè)務(wù)素質(zhì)才能取得很好的護(hù)理效果。整體護(hù)理模式是當(dāng)前最適合老年骨科患者護(hù)理的最佳模式。

[1]徐云霞.老年骨科病人的護(hù)理對策[J].新護(hù)理,2010,9(6):16-18.

[2]王建榮.老年護(hù)理新觀念及老年人特殊問題的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(12):959-961.

[3]朱以芳.老年骨科特殊性護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(8):18.

[4]許秀鳳,吳燕,洪艷.淺談老年骨科病人護(hù)理的特殊性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(12):1506-1507.

[5]賀愛蘭.實(shí)用?？谱o(hù)士叢書骨棵科分冊[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004:293.

The Application of Overall Care on the Elderly Orthopedic

YUAN Xiao-ye
(No.2 Department of Surgery, Jintang First People's Hospital, Jintang 610400, China)

ObjectiveTo investigate the systematic holistic nursing care in orthopedics in the meaning of old age.MethodsA retrospective analysis of 294 cases in No.2 Department of Surgery, Jintang First People's Hospital over 60 years experience in orthopedic patient care. For their different psychological, physiological state and the particularity of the implementation of effective psychological care, focus on strengthening primary care, prevention of complications, life care and rehabilitation care.Results294 cases of elderly patient care quality, and no one care and complications. In 3 cases died of primary disease 2 patients died of cardiac shock, 2 patients died of hemorrhagic cerebrovascular accident, the remaining 287 patients were cured. Has been recognized by patients and their families.ConclusionNurses must have a solid multi-disciplinary medical knowledge and good professional qualities to have the ability to carry out holistic nursing. Elderly orthopedic patients to grasp the particularity of the implementation of effective interventions is the rehabilitation of elderly orthopedic patients basic elements.

Elderly patients with orthopedic; Special; Overall care; Nurses capacity

R473.6

B

1671-8194（2010）32-0017-03

四川省成都市金堂縣第一人民醫(yī)院外二科（610400）