孫世君

牡丹江靈泰藥業(yè)連鎖有限公司（157011）

五味子為木蘭科多年生落葉木質(zhì)藤本植物，《中國藥典》收錄有兩種五味子藥材分別為北五味子和南五味子（又名華中五味子）的成熟果實(shí)。尤以北五味子質(zhì)量為佳，暢銷國內(nèi)外。北五味子為傳統(tǒng)使用的正品，主產(chǎn)于黑龍江、吉林、遼寧、內(nèi)蒙古、河北、山西等地。南五味子在西南及長江流域以南地區(qū)均有出產(chǎn)。全世界有五味子約50種，其中我國有近30種。五味子藥用價(jià)值很高，其作為名貴常用中藥具有悠久歷史，在《中國藥典》、《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中多次出現(xiàn)，是應(yīng)用面較廣、用量較大的中藥材品種。五味子具有收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心之功效，是臨床保肝降酶的首選藥材[1]。本文對近年來五味子各組分的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 化學(xué)成分

五味子的有效提取組分可分為五味子多糖、五味子揮發(fā)油和五味子木脂素三大部分。另外，五味子中還含有，色素、甾醇、脂肪酸、醋、生育酚等成分。五味子果實(shí)和莖中均含有木脂素類化合物，為五味子的有效成分[2]。

2 藥理作用

2.1 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能

資料顯示，五味子多糖可顯著提高正常小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬百分率和吞噬指數(shù)，促進(jìn)溶血素及溶血空斑形成，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，具有較好的增強(qiáng)免疫作用；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)五味子粗多糖、五味子水煎劑具有升高白細(xì)胞及增強(qiáng)免疫功能的作用，能明顯對抗環(huán)磷酰胺所致小鼠外周血白細(xì)胞的減少，并增加免疫抑制小鼠胸腺和脾臟重量。

2.2 保護(hù)肝臟

高普軍等研究表明，北五味子多糖對中毒小鼠肝組織丙二醛含量具有明顯降低作用，體外實(shí)驗(yàn)對小鼠肝勻漿脂質(zhì)過氧化亦產(chǎn)生明顯的抑制作用。此外，對部分肝切除小鼠再生有明顯促進(jìn)作用，同時(shí)能促進(jìn)小鼠膽汁分泌，加速了肝內(nèi)有毒物質(zhì)的排泄，有利于保護(hù)肝臟[3]。

2.3 降低血糖

袁海波等從五味子中分離得到α葡萄糖苷酶抑制劑，藥理實(shí)驗(yàn)表明具有良好的降糖作用，它能明顯降低正常及四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖，降低腎上腺素引起的高血糖，提高正常小鼠的糖耐量。

2.4 抗腫瘤

此外，五味子多糖能抑制S180肉瘤增長的同時(shí)，還對脾臟、胸腺有刺激增生作用；400mg/kg五味子多糖具有抑制腫瘤生長的作用，能促進(jìn)細(xì)胞凋亡，瘤內(nèi)及瘤周炎性反應(yīng)明顯，而瘤細(xì)胞壞死則與對照組相當(dāng)，推測五味子多糖的抑瘤作用可能不是直接殺死瘤細(xì)胞，而與細(xì)胞凋亡及活化免疫細(xì)胞有關(guān)[4]。

2.5 其他

一些其他學(xué)者相關(guān)研究表明，五味子還有保護(hù)心肌，保護(hù)神經(jīng)的功效。

3 臨床治療

本組臨床治療，采用本院用五味子的臨床實(shí)踐。

3.1 治療術(shù)后多汗

方藥：人參9g、麥冬15g、五味子6g、山茱萸30g、熟地黃12g、山藥6g、粉丹皮6g、茯苓5g。用法：每日1劑，文火煎，頭煎于沸后30min，二煎于沸后20min左右，兩煎相合，共取汁150mL，分3次服，療程3～20d。療效：治療33例，治愈24例，顯效7例，有效2例，無效0例，總有效率100%。

3.2 治療咳嗽、風(fēng)寒、平喘

方如《傷寒論》之小青龍湯，以麻黃、桂枝、制半夏、干姜各10g，白芍12g，五味子、炙甘草各6g，細(xì)辛3g。水煎服。有解表散寒，溫肺化飲之功。主治外寒里飲證。方中配伍五味子是為佐藥，益氣生津，收斂肺氣，以防方中麻黃、桂枝、干姜、半夏等溫散藥傷肺。需注意的是其用量不宜過大，以防閉門留寇。又如射干麻黃湯，以麻黃10g，射干、紫菀、款冬花、制半夏各12g，五味子6g，細(xì)辛3g，生姜5片，大棗5枚。水煎服。宣肺化痰，止咳平喘。

3.3 治療痰熱犯肺，咳吐黃痰，胸脅疼痛。

五味子湯，以生地、赤小豆各15g，桔梗、紫菀、桑白皮、竹茹各12g，五味子、續(xù)斷、甘草各6g。以化痰止咳，清熱生津。

3.4 治療女子青春期月經(jīng)過多或崩漏，證屬脾腎虛損，沖任不固。

如《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》之益腎調(diào)經(jīng)湯，以旱蓮草20g，生地、熟地各15g，山茱萸、女貞子各13g，茯苓、白術(shù)、白芍各10g，五味子、當(dāng)歸各6g。水煎服。有益腎健脾，固沖調(diào)經(jīng)之功。

3.5 治療焦慮

藥用：梔子15g、淡豆鼓15g、柴胡10g、枳殼10g、陳皮10g、半夏10g、茯苓10g、石菖蒲10g、郁金10g、五味子10g、酸棗仁15g、甘草10g。加減：肝氣郁結(jié)型者加香附10g、丹參30g、川楝子10g；氣郁化火型者加牡丹皮10g、黃芩10g、龍膽草10g；心虛膽怯、善恐易驚、多汗者加煅龍骨30g、煅牡蠣30g；痰熱上擾者加黃芩10g、膽南星10g、天竺黃10g；心脾兩虛者加蓮子心10g、茯神木10g；陰虛火旺者加澤瀉10g、黃連10g、阿膠10g。用法：每日1劑，水煎服。10d為1個療程，3個療程后進(jìn)行療效評定。療效：治療50例，痊愈5例，顯效26例，有效17例，無效2例，總有效率為96%。

4 討 論

為了更加合理、安全、有效的將五味子應(yīng)用于現(xiàn)代臨床的治療，我們還需要對其藥理機(jī)制和藥動學(xué)特性做更進(jìn)一步研究。

[1]霍艷雙,陳曉輝,李康等.北五味子的鎮(zhèn)靜、催眠作用[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(2):126.

[2]鄧蘇平.人參五味子糖漿的制備及臨床應(yīng)用[J].中成藥,2003,25(11):附6.

[3]蒲宇紅,王曉義,李國昌.正交設(shè)計(jì)優(yōu)選醋制五味子的炮制工藝[J].中國藥師,2007,10(2):186-187.

[4]常翠,宋玲玲,楊宏圖等.不同比例五味子寧神口服液鎮(zhèn)靜催眠作用研究[J].中國藥師,2008,11(8):884-886.