李淑云

黑龍江省醫(yī)院住院處藥局（150036）

良性前列腺增生（BPH）系指前列腺尿道細(xì)胞及周圍細(xì)胞的良性腫瘤增生導(dǎo)致的疾病，是常見的老年男性多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60～69 歲的老年人中重度BPH 患病率可達(dá)50%～60%，而年齡范圍在70～80 歲的老年人患病率則高達(dá)80%以上。隨著時(shí)代的發(fā)展，植物類藥已逐漸成為治療BPH的創(chuàng)新療法，目前已占有了30%～50%的BPH 治療藥物市場(chǎng)的。本文就近年來國內(nèi)外植物類藥治療前列腺增生的臨床療效及研究進(jìn)行綜述報(bào)道。

1 舍尼通的應(yīng)用（cernilton）

舍尼通是棵麥花粉的提取物，包括脂溶性植物生長素（簡稱EA10）以及阿魏酰γ-丁二胺（簡稱P5），能特異性地阻斷雄性激素雙清睪酮（DHT）和前列腺雄性激素受體的結(jié)合過程，阻止受體作為轉(zhuǎn)錄因子發(fā)揮作用，從而達(dá)到抑制前列腺增生的治療目的。藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，舍尼通水提物對(duì)與幼年大鼠前列腺生長具有明顯得抑制作用，并可使幼鼠包皮腺和精囊伴產(chǎn)生萎縮現(xiàn)象，研究其作用機(jī)制，舍尼通通過阻滯雙氫睪酮（DHT）與受體的結(jié)合作用，進(jìn)而阻止DHT 作用導(dǎo)致的腺體組織增生現(xiàn)象，最終達(dá)到縮小腺體的目的。也有研究表明，舍尼通對(duì)前列腺上皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞的分裂繁殖均能產(chǎn)生明顯得抑制作用，其中上皮細(xì)胞具有較強(qiáng)的敏感性，通過這種方式可以有效控制敏感性激素細(xì)胞的非正常生長。對(duì)臨床療效進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，舍尼通治療中重程度的BPH達(dá)3個(gè)月后，前列腺增生癥狀改善率可達(dá)42.6%，用藥后6個(gè)月主觀及客觀癥狀改善率范圍分別為69%～75%和75%～84%，總體來說，具有較好的臨床療效[1]。

2 通尿靈的應(yīng)用（Tadenan）

通尿靈是一種名為非洲臀果木（Pygeum africanum）的提取產(chǎn)物，經(jīng)研究證明該藥治療BPH 的作用機(jī)制可能為：通尿靈有效抑制了前列腺以及膀胱組織中堿性纖維生長因子（bFGF）數(shù)量的增加，減慢了膀胱壁的纖維化速度。也有學(xué)者支持另外的作用機(jī)制：即通過改變BPH 患者的膀胱出口梗阻（BOO）現(xiàn)象以減低其誘導(dǎo)的膀胱機(jī)能障礙發(fā)生。Levin 等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（兔子）發(fā)現(xiàn)，以3 mg/（kg·d）的臨床劑量使用通尿靈，可以保護(hù)患者免受因局部缺血所導(dǎo)致的BOO 現(xiàn)象及膀胱功能異常，臨床資料顯示該療法可有效改善膀胱平滑肌細(xì)胞的損傷程度，消除膀胱梗阻現(xiàn)象[2]。

3 異株蕁麻提取物的應(yīng)用（Urtica dioica）

異株蕁麻為蕁麻屬植物，主要成分有植物凝集素、固醇類、石炭酸以及木質(zhì)素等。錢華等通過皮下注射丙酸睪酮?jiǎng)?chuàng)建小鼠前列腺增生模型，實(shí)驗(yàn)研究異株蕁麻提取物能明顯降低實(shí)驗(yàn)組小鼠的前列腺濕重、前列腺體積以及前列腺指數(shù)等指標(biāo)，證實(shí)了異株蕁麻提取物對(duì)前列腺增生具有良好的療效及預(yù)防作用[3]。

4 前列康的應(yīng)用

前列康是一種未完全破壞的油菜花花粉制劑，含有多種生物活性酶、微量元素和氨基酸等，通過調(diào)節(jié)性激素代謝以縮小前列腺體積和改善有關(guān)癥狀，研究表明花粉內(nèi)含有的各種營養(yǎng)成分以及特有的生物活性物質(zhì)均具有平衡體內(nèi)性激素的作用，也有研究證明其對(duì)泌尿道平滑肌張力具有一定的調(diào)節(jié)作用。研究其作用機(jī)制：即通過類雌激素的對(duì)抗雄激素作用，阻斷DHT 分泌進(jìn)而達(dá)到抑制前列腺腺體增生的目的；前列康可以減少前列腺組織被膜膠原纖維的增生，并減少腺上皮細(xì)胞的分泌進(jìn)程，通過這種方式排除腺腔纖維組織屏障從而促進(jìn)腺管引流通暢，同時(shí)也改善了尿道黏膜及周圍組織的水腫癥狀，從根本上有效改善了尿頻、尿急等一系列前列腺病癥。應(yīng)群芳等通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，臨床上使用前列康治療后患者夜尿次數(shù)、殘余尿量均呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)，并且總有效率可達(dá)87.5%[4]。

5 鋸葉棕果提取物的應(yīng)用（Saw palmetto berry，SPB）

鋸葉棕果提取物是一種混合物，通常包含脂肪酸、固醇類及黃酮類等。有研究證實(shí)，鋸葉棕果提取物可以抵抗雄激素、雌激素的分泌并抑制Ⅰ、Ⅱ型5α 還原酶、生長因子以及泌乳素的分泌，還能在一定程度上阻擋腎上腺素受體以及前列腺雄激素受體發(fā)揮作用；該藥可使前列腺上皮分泌明顯減少，尤其是移行帶部位的上皮細(xì)胞。HizliF等臨床應(yīng)用劑量為320mg/d 的SPB 提取物治療BPH患者，設(shè)置坦索羅辛對(duì)照組比較臨床療效，經(jīng)數(shù)據(jù)分析得到SPB 提取物的臨床療效與坦索羅辛對(duì)照組的療效相當(dāng)，比較下還表現(xiàn)出更小的不良反應(yīng)率[5]。

6 伯泌松的應(yīng)用

伯泌松是矮小非洲棕櫚n-乙烷類固醇提取物，其成分主要為脂肪酸及其酯化物；少量植物固醇β-谷固醇、菜油固醇、豆固醇）；脂肪醇（C26、C28、C30）。其具有抗雄性激素、抗增殖和抗炎作用。

7 結(jié) 論

近年來的研究充分顯示出了植物類藥物在治療前列腺增生方面的巨大潛力，在各類研究中，顯示出不同程度的不足，當(dāng)前我們需要做到積極補(bǔ)充和完善各種植物類藥物療法。隨機(jī)、大樣本的研究參考資料，可以提供強(qiáng)有說服力的證據(jù)，無論是植物類藥的有效性還是其安全性方面；積極補(bǔ)充完善的同時(shí)我們應(yīng)同時(shí)著眼于前列腺細(xì)胞的增殖速度以及凋亡水平的控制。

鑒于植物制劑的成分復(fù)雜、具體生物學(xué)作用機(jī)制尚未清晰闡明，因此積極開展對(duì)各種藥物的基礎(chǔ)研究有利于進(jìn)一步鞏固植物制劑的國際地位。同時(shí)，以循證醫(yī)學(xué)原理為基礎(chǔ)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)植物制劑在前列腺增生治療中的臨床應(yīng)用有著積極的意義。

[1]杜豐.良性前列腺增生藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊,2008,43(3):69-72.

[2]徐卓云.植物類制劑治療良性前列腺增生的作用研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(5):41-42.

[3]朱威,胡福良,李英華等.花粉治療前列腺增生的研究進(jìn)展[J].蜜蜂雜志,2005,28(12):8-10.

[4]吳巖印,趙筱萍,李兵.前列康治療前列腺增生的研究進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2007,23(1):44-44.

[5]杜海利,鄭州達(dá),陳森期等.舍尼通治療良性前列腺增生的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(8):243-244.