王小亮

江蘇省泰州市中醫(yī)院（225300）

肛緣水腫是指肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血、隆腫或腫脹疼痛的癥狀，是痔瘡術(shù)后常見的并發(fā)癥狀，可使得肛門切口疼痛明顯加劇，傷口愈合緩慢，使得患者產(chǎn)生焦慮，甚至還可影響到患者的日常起居。因此，減輕患者術(shù)后肛緣水腫是非常必要的。筆者通過運(yùn)用止痛如神湯加減取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例共38例，其中男性22例，女性16例，年齡最小者18歲，年齡最大者69歲，平均年齡34歲。

1.2 藥物組成及治療方法

秦艽10g、防風(fēng)10g 桃仁10g、當(dāng)歸15g、制大黃10g、檳榔10g、蒼術(shù)10g、黃柏10g、澤瀉10g、皂角子10g，大便秘結(jié)加麻仁、枳實(shí)各10g；術(shù)前出血加地榆、槐花、荊芥穗各10g；小便澀數(shù)不通加赤茯苓、車前子（布包）、萹蓄各10g；痛甚加羌活、延胡索各12g。 1劑/d，早晚煎服，藥渣煎水便后坐浴。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及效果

顯效：治療后1周癥狀消失，水腫消失。有效：治療后1周癥狀改善，水腫消退1/2以上。無效：治療1周水腫未消退或消退不足1/2。服用上方1周后顯效28例，有效8例，無效2例。

3 討 論

水腫是由于手術(shù)刺激、疼痛等引起的內(nèi)括約肌痙攣以及便秘等因素導(dǎo)致肛門部淋巴血液回流障礙，血管通透性增加，水分在組織間隙中潴留過多引起的。部分切斷內(nèi)括約肌及切除曲張靜脈組織等方法可以減輕術(shù)后水腫的發(fā)生率，但是因?yàn)橹摊徯g(shù)后水腫的因素還涉及了疼痛、排便、個(gè)體差異等諸多因素，有時(shí)難以避免。筆者術(shù)后應(yīng)用止痛如神湯加減口服及坐浴可有效的預(yù)防及治療術(shù)后水腫。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后水腫是由于濕熱下注，氣血阻滯，經(jīng)脈阻塞不通所致，因此治療應(yīng)以清熱燥濕，活血化瘀，消腫止痛為主，輔以潤(rùn)腸通便。止痛如神湯源于《醫(yī)宗金鑒》主治肛門諸疾，功能清熱利濕、消腫止痛。其中秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，活血舒筋而止痛；桃仁、當(dāng)歸活血行滯而止痛，補(bǔ)血養(yǎng)陰以固本，潤(rùn)燥滑腸而通便；蒼術(shù)之苦溫可以健脾燥濕，黃柏之苦寒可以清熱燥濕，二者相伍則熱祛濕除；澤瀉甘寒瀉熱利濕而消腫；大黃苦寒可泄熱通便；檳榔行氣利水而消腫止痛；皂角子潤(rùn)燥通便，消腫止痛。大便秘結(jié)加麻仁、枳實(shí)行氣散結(jié)，潤(rùn)腸通便；痛甚加羌活、延胡索，羌活入太陽經(jīng)，能祛風(fēng)濕而止痛，延胡索行氣活血止痛；術(shù)前出血加地榆、槐花、荊芥穗、清大腸濕熱，涼血止血；小便澀數(shù)不通加赤茯苓、車前子、萹蓄利尿通淋，使小便通暢。坐浴法是中醫(yī)肛腸科的特殊療法之一，旨在依靠藥力和熱力直接或間接地接觸肛腸病變的部位，以達(dá)到清熱利濕、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。意在改善局部的血液循環(huán)及淋巴回流，從而可以有效的減輕水腫及疼痛。所以，在口服中藥的同時(shí)可以用藥渣煎水外洗以增加療效。