喻 松

貴州畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院（551700）

低血糖昏迷屬于急診科的危急重癥，如果不能夠得到及時處理，患者病情因持續(xù)性發(fā)展或者反復(fù)發(fā)作而死亡或者留下永久性腦組織損害。本文選擇貴州畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院2007年1月至2010年1月急診接診低血糖昏迷患者59例，分析其臨床特點和急救措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇貴州畢節(jié)地區(qū)醫(yī)院2007年1月至2010年1月急診接診低血糖昏迷患者59例，以上患者中男性35例，女性24例，患者年齡35～79歲，平均年齡為（58.6±11.4）歲。

1.2 病因

在本組患者中，低血糖性糖尿病患者52例，其中患者因進食少，而口服降糖藥或者應(yīng)用胰島素尚未減量44例，患者根據(jù)自己感覺而自行調(diào)整降糖藥用量或者胰島素用量8例；非糖尿病性低血糖患者7例，其中酒精性低血糖3例，胰島素瘤2例，晚期胃癌患者1例，原因不明患者1例。

1.3 臨床表現(xiàn)

本組患者均有冷汗、不同程度的昏迷癥狀。就診時查血糖為1.2～2.8mmol/L，平均為（1.30±0.5）mmol/L；其中電解質(zhì)和pH值檢測均正常。頭顱CT或者MRI檢查，未見新的梗死或者出血病灶。

1.4 治療方法

本組患者一經(jīng)確診，立即給予給予50%葡萄糖液40～100mL靜脈推注，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況，可重復(fù)注射，而后可給予10%葡萄糖液250～500mL靜脈滴注，仍然不清醒患者，可給予氫化可的松100mg靜脈滴注，抑制胰島素的分泌，囑咐患者留院進一步觀察病情。

2 結(jié) 果

本組患者留院觀察5～12h，51例患者癥狀消失，患者治療后血糖范圍為4.5～12.3mmol/L，恢復(fù)正常出院，其余8例患者因合并有其他慢性疾病而留院繼續(xù)治療。本組患者因早發(fā)現(xiàn)早治療，沒有1例患者因為低血糖而導(dǎo)致嚴重死亡或者有后遺癥。

3 討 論

在急診工作中，低血糖昏迷多見于藥源性，其中主要是糖尿病患者，此類患者可因為胰島素注射劑量過大，或者大劑量應(yīng)用磺脲類降糖藥。還有因為老年患者的肝腎功能不全，其他如酒精等也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖性昏迷。對老年患者來說，老年患者對低血糖反應(yīng)較差，有的患者平時不注意監(jiān)測血糖，當患者出現(xiàn)頭暈、心悸等低血糖癥狀表現(xiàn)時多認為是心血管疾病而被患者忽視，導(dǎo)致延診或者誤診，最后發(fā)展為低血糖昏迷。當患者發(fā)生昏迷后，因為腦部細胞的能量來源主要是葡萄糖，所以低血糖能夠?qū)е履X細胞受損，而出現(xiàn)腦部功能障礙。一般說，當患者血糖＜1.67mmol/L，患者可表現(xiàn)為昏迷，而當昏迷超過6h，腦細胞會發(fā)生不可逆損傷，患者可能會留下腦部后遺癥，嚴重的患者可死亡[1]。

低血糖昏迷診斷時要進行鑒別診斷。對于沒有確診的低血糖昏迷患者要排除腦血管疾病、癲癇、感染、中毒、尿毒癥和中暑患者；對于確診為低血糖患者要對其病因進行區(qū)別，如特發(fā)性功能性低血糖、酒精性低血糖，胰島素瘤等。

在治療低血糖昏迷時，要詳細對糖尿病史、降糖藥應(yīng)用情況進行了解；要把血糖檢測作為昏迷患者的常規(guī)檢查項目[2]；如果患者一經(jīng)明確為低血糖而神志尚未完全喪失的患者，可口服葡萄糖液，同時對血糖濃度進行快速檢查；如果患者神志不清，可立即給予50%葡萄糖進行靜脈推注，如果患者癥狀仍沒有改善，可重復(fù)推注；當以上處理無效時，可靜脈滴注10%葡萄糖500mL；如果是患者的垂體或者腎上腺皮質(zhì)功能減退而引起的低血糖，可給予氫化可的松靜脈滴注，抑制胰島素的分泌。經(jīng)以上處理血糖已恢復(fù)正常達30min以上，但意識不清，稱為低血糖后昏迷，說明患者有腦水腫存在，可給予降低顱內(nèi)壓治療[3]。

查明低血糖昏迷病因，有利于臨床預(yù)防和治療。研究表明，低血糖昏迷患者的預(yù)后與原發(fā)疾病的性質(zhì)、病因、血糖降低的速度和程度、昏迷持續(xù)時間、昏迷發(fā)作頻率以及能夠及早確診有關(guān)。胰島素瘤、酒精中毒性低血糖癥狀較嚴重，可引起抽搐及昏迷，患者多不能自行緩解，如果不能及時給予救治，可導(dǎo)致患者死亡，如果昏迷超過6h，患者可因為腦損傷而出現(xiàn)后遺癥，嚴重的可導(dǎo)致死亡。

在本文中，59例患者及時診斷及時給予葡萄糖救治，51例患者癥狀消失，恢復(fù)正常出院，其余8例患者因合并有其他慢性疾病而留院繼續(xù)治療。沒有1例患者因為低血糖而導(dǎo)致嚴重死亡或遺留后遺癥。說明本文搶救低血糖昏迷措施得當，效果顯著，值得借鑒，應(yīng)將低血糖檢測作為昏迷患者的常規(guī)檢測。

[1]鐘德光.糖尿病低血糖昏迷32例誘發(fā)因素探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(9):1173-1174.

[2]董保國,汪學(xué)琴.中老年低血糖昏迷69例診治體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,40(3):70-71.

[3]李桂明,林秀山.糖尿病合并低血糖昏迷40例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2010,21(4):241-242.