陳光軍

黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院（157014）

以失眠為主要癥狀，對(duì)睡眠質(zhì)量不滿的失眠癥，是一種困擾老年人常見的疾病之一。長(zhǎng)期失眠將嚴(yán)重影響老年人正常生活及身體健康，從而引發(fā)出一系列心理或軀體的癥狀，甚至?xí)?dǎo)致抑郁和焦慮等多類精神障礙，從而大大的降低老年人的生活質(zhì)量[1]。而長(zhǎng)期的服用催眠鎮(zhèn)靜類藥物，會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)以及軀體的依賴性，還會(huì)嚴(yán)重的損害老年人認(rèn)知功能。本文通過對(duì)比觀察究曲唑酮在老年失眠癥治療中的臨床療效，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院自2010年以來的84例門診失眠癥老年患者，隨機(jī)分為兩組，治療組42人，其中男性19人，女性23人，平均年齡（63.85±7.2）歲，平均病程（5.45±2.47）個(gè)月；對(duì)照組42人，其中男性20人，女性22人，平均年齡（65.33±8.1）歲，平均病程（5.73±3.11）個(gè)月。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

治療組睡前半小時(shí)口服曲唑酮50～100mg。對(duì)照組單周睡前半小時(shí)服阿普唑侖0.4～0.8mg，雙周睡前服用艾司唑侖1～2 mg。療程6周，期間禁止使用其他藥物。

1.3 評(píng)定方法

兩名精神科主治醫(yī)師（一致性檢驗(yàn)為Kappa=0.90），分別采用HAMD （漢密爾頓抑郁量表）及 HAMA （焦慮量表）在治療前和治療后分別評(píng)定1次，進(jìn)行比較和分析。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。①痊愈：入睡時(shí)間恢復(fù)正常的，或者睡眠＞6h，醒后感精力充沛的；②顯效：病情有所改善，入睡時(shí)間增加3h，深度有所增加；③有效：睡眠得到改善，但是睡眠時(shí)間的增加＜3h；④無效：入睡無明顯改善的。用TESS（不良反應(yīng)量表）評(píng)定不良反應(yīng)，治療前后測(cè)定血壓和脈搏以及血常規(guī)、肝功能，尿常規(guī)、心電圖檢查等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

經(jīng)6周治療觀察，治療組治愈率為54.76%（23人），顯效率為26.19%（11人），有效率為7.14%（3人）總有效率為88.09%；治療組治愈率為52.38%（22人），顯效率為23.81%（10人），有效率為11.90%（5人）總有效率為88.09%。兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 HAMD及 HAMA評(píng)分下降值

治療組治療前后HAMD評(píng)分為（19.25±2.17）、（6.58±3.25），HAMA評(píng)分為（15.28±4.11）、（4.06±1.17）；對(duì)照組治療前后HAMD評(píng)分為（18.35±2.58）、（8.53±2.56），HAMA評(píng)分為（16.07±3.29）、（6.68±1.58）。兩組評(píng)分下降值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明曲唑酮在老年失眠癥治療中的對(duì)癥狀的改善有較好的療效。

2.3 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)頭痛3例，眩暈4例；而對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡7例，困倦3例，無力6例，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有不良反應(yīng)都在2周內(nèi)出現(xiàn)，且均比較輕微，而不影響治療。血壓和脈搏以及血常規(guī)、肝功能，尿常規(guī)、心電圖檢查等無異常變化。

3 討 論

老年失眠癥為老年人常見睡眠障礙，是引起無法入睡的主要原因，其發(fā)病與老年人大腦功能的逐步衰退有一定關(guān)系關(guān)。另外心理的緊張、焦慮和不安、未知恐懼、家庭擔(dān)憂等的負(fù)性情緒也是導(dǎo)致老年人睡眠障礙常見的原因。而近年來大量的研究已證實(shí)，大部分老年性失眠癥患者普遍存在著焦慮、抑郁、恐懼以及情緒的緊張、對(duì)人際關(guān)系的敏感等心理問題存在。所以，老年的失眠癥不僅僅是睡眠生理的紊亂過程，還同時(shí)存在心理障礙等的過程。大部分老年睡眠障礙主要的臨床表現(xiàn)包括入睡的困難、睡眠深度不夠、容易驚醒、多夢(mèng)、睡眠時(shí)間不足、醒后再難入睡，感疲乏或無清醒感，而白天則會(huì)出現(xiàn)嗜睡、沒精神、感到疲乏、容易激惹、抑郁等癥狀。病人對(duì)睡眠障礙會(huì)感到焦慮及恐懼。甚至影響患者心理活動(dòng)、社會(huì)功能等。在臨床上目前多采用口服藥物治療，像苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥，此類藥物具有引導(dǎo)患者入睡，抗焦慮和抑郁作用，但是因其會(huì)導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜，容易造成老人的摔倒，甚至影響認(rèn)知的功能，還易產(chǎn)生藥物的依賴等等不良反應(yīng)，這大大限制騎在臨床的應(yīng)用情況[2-4]。

曲唑酮是5-HT2A類受體拮抗作用劑和5-HT的再攝取性抑制劑，其對(duì)受體影響非常復(fù)雜，長(zhǎng)期的使用曲唑酮會(huì)導(dǎo)致5-HT2受體的下調(diào)，從而導(dǎo)致了中樞神經(jīng)的受體中結(jié)合位的點(diǎn)數(shù)減少，也就是說其具有抗焦慮和抑郁的功效；此外，曲唑酮亦能刺激H+受體同α腎上腺素能受體，特別是突觸的前α2受體，從而產(chǎn)生抗焦慮和鎮(zhèn)靜效果，所以能夠改善失眠癥。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告已證實(shí)了這點(diǎn)[5,6]。本文通過對(duì)比觀察究曲唑酮在老年失眠癥治療中的臨床療效，取得了較為滿意的效果，安全、可靠，值得臨床推廣。

[1]沈漁村.精神病學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:267-269.

[2]趙靖平.精神藥物治療學(xué)[M]北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:299-340.

[3]楊秋霞.老年失眠癥病人的生活質(zhì)量及心理健康水平研究[J].臨床心身疾病雜志,2005,11(3):247-248.

[4]劉彩興,趙艷玲,劉延梅等.曲唑酮與丙咪嗪治療焦慮性神經(jīng)癥效果比較[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(1):60-61.

[5]翟金國(guó),趙靖平.抗抑郁劑治療廣泛性焦慮障礙研究進(jìn)展[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(11):1053-1054.

[6]郭本玉,季衛(wèi)東,陳佐明.曲唑酮與丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮癥的比較[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2003,22(9):533-535.