韓 松

湖北省公安縣中醫(yī)院骨一科（434300）

由于人口的老齡化和交通事故的頻發(fā)，肱骨近端骨折一年比一年增多[1]。非手術治療大部分的肱骨近端骨折一般就可以效果滿意，但假如有粉碎性骨折或嚴重骨折移位治療上存在很大的挑戰(zhàn)，結果往往不盡如人意。我們65例接受鎖定加壓鋼板治療的患者進行觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇公安縣中醫(yī)院2005年1月至2009年12月65例肱骨近端骨折患者，多發(fā)損傷和病例骨折的患者排除在外。均在公安縣中醫(yī)院骨一科接受了鎖定加壓鋼板治療。年齡跨度為27～89歲，平均（57.8±15.3）歲，所有骨折均符合根據Neer分型[2]手術治療的適應證：主要骨折塊移位＞1cm；關節(jié)面成角＞45°；或骨折外翻壓縮。

1.2 治療方法

骨折3d內手術，采用改良三角肌胸大肌入路作為手術入路，所有患者均采用半坐位，首先復位骨折塊，方法可以通過肢體旋轉復位間接和肩袖止點的縫線。然后經C臂機證實位置是否達到解剖復位滿意后置入鎖定鋼板。鎖定鋼板到達肱骨大結節(jié)上緣下距離至少＞1cm，用皮質骨螺釘固定。將在鋼板的上端固定導向器，肱骨頭骨折塊用克氏針固定，需要用透視機監(jiān)控，首先在監(jiān)控下測量克氏針的長度，已獲得鎖定螺釘的長度，使用扭力扳手置入6～9枚鎖定螺釘，關閉切口后前臂懸吊。

1.3 觀察指標

根據Constant[3]評分標準進行評分，手術后愈合情況（包括骨性愈合、畸形愈合、不愈合或無菌性壞死）均由拍攝標準的肩胛骨正位、側位和軸位X線片確認。

2 結 果

隨訪時，根據Constant 評分標準，觀察組功能優(yōu)的有30例患者，評級良包括20例患者，14例患者可，差的有1例患者。而對照組觀察組功能優(yōu)的有13例患者，評級良包括21例患者，18例患者可，差的有3例患者。所有病例中未發(fā)生肩峰下撞擊，根據患者自我描述，所有患者均能夠參加受傷前任何可以的活動，對生活自理能力沒有影響。手術并發(fā)癥包括神經損傷、深部感染或血管損傷。所有患者未發(fā)生上述并發(fā)癥。65例患者中，54例患者解剖復位，9例患者輕度內翻愈合，2例患者骨不愈合再手術，均為AO分型的C型，再手術后這些骨折愈合良好。本組隨訪時間3～12個月，觀察組共65例獲得隨訪，對照組共653例獲得隨訪。觀察組患者的優(yōu)良率明顯高于對照組。

3 討 論

肱骨近端骨折采用傳統鋼板固定也可以在手術后獲得良好效果，但傳統鋼板固定存在著較高的并發(fā)癥，如骨不連和醫(yī)源性橈神經損傷。我們選用的骨折固定裝置為鎖定鋼板，其結構上是一種帶有螺紋孔的裝置，當通過螺紋孔擰入帶有螺紋頭的螺釘后，從不同角度固定了鋼板，具有很好的支持和成角穩(wěn)定作用。同時鎖定鋼板在治療骨折時，不需要和加壓鋼板固定那樣剝離骨膜，最大限度保護骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合，因為其在接骨板和骨干表面依靠點接觸固定，鋼板與骨皮質間無加壓力，對骨膜不產生壓力[4]。同時鎖定加壓鋼板還具有一些優(yōu)勢，如不壓迫肱骨頭血管，不影響其血供，鎖定加壓鋼板使用簡單，術后肩峰撞擊明顯減少，螺釘成角的優(yōu)點是固定非?？煽浚粫莆蛔冃?。由于鋼板不需要塑形，所以與鋼板相關的并發(fā)癥少[5]。雖然鎖定加壓鋼板價格較高，但再次手術的可能性較小，因此在臨床應用中具有較大的實用價值。對于老年患者以及骨質疏松患者尤其適用。不過鎖定加壓鋼板目前臨床開展不充分，還需要更多的研究來進一步證實鎖定加壓鋼板的優(yōu)勢。

[1]樂軍,黃海,王堅等.傳統鋼板治療老年肱骨近端骨折[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2008, 32(4):471-472.

[2]劉陽,湯欣,李正維等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折[J].中國骨關節(jié)損傷雜志,2006, 21 (5):395-396.

[3]閔敏,曾雄,陳家鳴等.肱骨近端粉碎性骨折的手術治療[J].廣東醫(yī)學,2005,26 (12): 1697-1699.

[4]Voigt C,Hurschler C, Rech L, et al.Additive fiber cerclages inp roximal humeral fractures stabilized by locking plates[J].Acta Orthop,2009,33(1):127.

[5]謝學然,張毅.微創(chuàng)鎖定鋼板內固定治療股骨干粉碎性骨折23例[J].第四軍醫(yī)大學學報, 2007,28(16):1522.