嚴(yán)云芳

湖北省沙洋人民醫(yī)院（448200）

高熱驚厥是小兒常見急癥，以起病急、發(fā)熱、突然抽搐為特點。如患兒驚厥時間過長或反復(fù)持續(xù)發(fā)作，可致不可逆的腦損傷，約有4.2%的患兒發(fā)展為癲癇[1]，嚴(yán)重者可危及生命。因此，做好小兒高熱驚厥的院前急救與護(hù)理工作尤為重要?，F(xiàn)將湖北省沙洋人民醫(yī)院2003年2月至2009年12月“120”接診的105例小兒高熱驚厥的院前急救與護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

105例患兒中，男孩61例，女孩44例，年齡在6個月～7歲，均為感染引起，發(fā)病前均有高熱，體溫在38～41℃之間。所有患兒均符合小兒高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 院前急救

2.1 快速反應(yīng)

護(hù)士接到急救電話時，一邊詳細(xì)記錄聯(lián)系地址及電話，囑家屬采取適當(dāng)?shù)募本却胧?，一邊立刻通知急救小組，迅速出發(fā)。

2.2 病情評估

到達(dá)現(xiàn)場后，首先詢問病史、查看患兒、了解驚厥發(fā)作時情況，如驚厥時間、部位、次數(shù)等，迅速進(jìn)行病情評估。

2.3 現(xiàn)場急救

對驚厥的患兒就地?fù)尵取?/p>

2.3.1 緊急處理

立即解開衣扣，將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，清除口鼻及咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸。同時用裹有紗布的壓舌板或開口器置于上下磨牙之間，防止舌咬傷。有發(fā)紺者給氧，常用面罩給氧，氧流量為2～4L/min。窒息時行口對口人工呼吸或氣管插管加壓給氧，以改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)。

2.3.2 控制驚厥

①指壓或針刺人中、合谷、百會、十宣、涌泉等穴。②迅速建立靜脈通道，應(yīng)用藥物止驚。首選地西泮[3]，每次劑量0.3～0.5mg/kg，一次總量不超過10mg，原液直接靜脈注射，速度不超過1～2mg/min（新生兒0.2mg/min）。無效時15～30min后可重復(fù)一次。若小兒靜脈穿刺困難者，也可用地西泮直腸給藥[4]，每次0.5mg/kg。靜脈注射地西泮時要密切觀察有無呼吸抑制。

2.3.3 控制高熱

若體溫超過39℃以上者，應(yīng)立即給予物理降溫或藥物降溫，使體溫控制在38℃以下，以減少腦細(xì)胞耗氧量。首選物理降溫，可用冰袋或冷毛巾置于患兒頭部及全身大血管處。無效者用藥物降溫，如雙氯酚酸鈉塞肛等。

2.3.4 對癥治療

對驚厥發(fā)作持續(xù)15min以上或反復(fù)頻繁發(fā)作的患兒，給予20%甘露醇每次0.5～1.0g/kg，地塞米松每次0.1～0.5mg/kg靜脈注射，降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫，保護(hù)腦功能。

2.4 安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)

患兒經(jīng)院前急救，驚厥緩解或停止，病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)前，向患兒家長詳細(xì)交代病情，告知家長在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的危險，征得家長同意并簽字后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)盡量使患兒身體保持平直，防止刺激，以免引起再次驚厥。嚴(yán)密觀察病情和用藥后效果及不良反應(yīng)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、給氧，監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等。保持呼吸通暢，保持靜脈輸液通暢，防止針頭滑脫、移位、液體滲漏。一旦驚厥反復(fù)或其他緊急情況出現(xiàn)，應(yīng)立即停車及時處理。同時做好患兒及家長的心理護(hù)理，關(guān)心體貼患兒，解除其恐懼心理，引導(dǎo)患兒及家長積極配合治療和護(hù)理，保證安全有效的轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。到達(dá)醫(yī)院前，通知相關(guān)科室，報告病情，以作好接診搶救準(zhǔn)備。

2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接

到達(dá)醫(yī)院后，立即將患兒送入相關(guān)科室，并向病房值班醫(yī)師及護(hù)士交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中患兒狀況及相應(yīng)處理，填好轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單。清理、補(bǔ)充搶救藥品及物品，使之處于備用狀態(tài)。

3 討 論

小兒高熱驚厥是兒科最常見的疾病之一，占小兒驚厥的50%，其患病率國內(nèi)報道為1.1%～5.9%，國外報道為4%[5]。反復(fù)及持續(xù)的驚厥發(fā)作，大腦神經(jīng)元對化學(xué)能量的利用率大大增加，代償功能減退，腦的能量儲備耗竭，最后導(dǎo)致不可逆的腦損傷[6]，而遺留智力低下、行為異常等后遺癥，嚴(yán)重影響了患兒的身心發(fā)育和健康水平。對高熱驚厥的患兒，及時有效的控制驚厥發(fā)作是減少腦損傷發(fā)生的關(guān)鍵。而院前急救可縮短患兒獲得最早規(guī)范治療和護(hù)理的時間，最大限度地降低驚厥對大腦的損傷程度。跟蹤調(diào)查，105例“120”接診住院的患兒，平均住院5～7d治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。出院后隨訪，無后遺癥。因此，做好小兒高熱驚厥的院前急救與護(hù)理工作，可防止驚厥性腦損傷、減少并發(fā)癥、提高治愈率、降低病殘率，是提高患兒健康水平的最重要措施。

參考資料

[1]郭茜,李榮萍,何萍等.熱性驚厥患兒遠(yuǎn)期調(diào)查[J].實用兒科臨床雜志,2000,15(3):145-148.

[2]楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:459.

[3]蔡素芳.對56例小兒高熱驚厥的臨床分析與探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(3):27.

[4]陳輝隆,謝少斌.安定溶液在腸給藥控制驚厥療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,(6):71.

[5]林慶,王麗,鐘炎皋等.小兒癲癇的診斷[J].中國實用兒科雜志,2000,15(9):530.

[6]熊益群.小兒智力發(fā)育300問[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:147.