趙國華

黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（150001）

肝癌介入時利用介入放射學(xué)進(jìn)行肝動脈灌注化療藥物和血管栓塞，從而阻斷腫瘤的血液供應(yīng)，使肝癌嚴(yán)重缺血壞死而壞死[1]。從而達(dá)到臨床治療肝癌的目的。這是目前治療中晚期肝癌的首選方法，但是肝癌動脈灌注化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥比較多，因此對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理十分重要。黑龍江省醫(yī)院對肝癌介入治療術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省醫(yī)院2006年9月至2009年7月收治的71例肝癌介入術(shù)后患者的資料，男性45例，女性26例，年齡在26～76歲，平均年齡（45.6±3.6）歲，原發(fā)性肝癌52例，繼發(fā)性肝癌19例，介入治療1次者20例，介入治療2次者12例，介入治療3次以上者39例。

1.2 方法

對患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。

2 結(jié) 果

患者術(shù)后并發(fā)癥主要有術(shù)后熱、胃腸道反應(yīng)、腹痛、腹脹、尿潴留等。對患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，能較少患者的痛苦。

3 討 論

3.1 患者術(shù)后的宣教

患者在返回病房后，接診護(hù)士或者值班護(hù)士根據(jù)患者的具體情況，向患者或者家屬講明術(shù)后的飲食、臥位、護(hù)理要點、治療方案、活動方式、用藥知識和注意事項。從而取得患者的信任和配合，同時要根據(jù)患者的恢復(fù)情況盡早的幫助患者進(jìn)行自主鍛煉和康復(fù)運動[2]，患者運動量的大小要根據(jù)患者的病情以及術(shù)后的恢復(fù)情況。

3.2 術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理

患者在接受肝動脈栓塞術(shù)后，大量腫瘤壞死組織吸收以及正常細(xì)胞受損，或者繼發(fā)感染，患者在術(shù)后可出現(xiàn)體溫升高，一般在38.5℃，無須進(jìn)行處理，3～5d癥狀可自行緩解，在本組中有52例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，囑患者多注意休息，自行緩解。體溫超過39℃的患者可以使用物理降溫或者退熱劑[2]，注意觀察患者有無虛脫，及時補充水分并保持皮膚清潔，術(shù)后常規(guī)使用抗生素2d，預(yù)防感染。加強(qiáng)患者口腔清潔和呼吸道感染的預(yù)防?；颊咝g(shù)后低鹽、高蛋白、富含維生素的食物，多吃新鮮蔬菜。

3.3 術(shù)后消化道護(hù)理

患者在經(jīng)過介入藥物如絲裂霉素、5-氟尿嘧啶治療后，可引起惡心、嘔吐，并且在手術(shù)過程中牽拉迷走神經(jīng)也可以引起患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)。如果患者的癥狀比較輕可以靜脈應(yīng)用止吐藥物，對于過度緊張和反應(yīng)比較強(qiáng)烈的患者，可以將止吐藥物在化療前從導(dǎo)管直接注入?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐后，可以應(yīng)用地西泮、甲氧氯普胺等進(jìn)行鎮(zhèn)吐。

3.4 穿刺部位出血血腫護(hù)理

股動脈穿刺部位出血時介入治療后最常見的并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為穿刺部位淤血、腫脹和下肢活動受限。在術(shù)前要糾正患者的凝血機(jī)制[3]，術(shù)后患者絕對臥床，穿刺部位壓沙袋注意觀察患者的穿刺部位有無出血，一旦出血用消毒紗布壓迫穿刺部位，及時報告醫(yī)師，加壓包扎重新固定，必要時使用止血藥。

3.5 肝腎功能損傷護(hù)理

肝腎功能損傷是介入治療后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶。堿性磷酸酶不同程度的升高，可以對患者應(yīng)用保肝藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)。大量化療藥物由腎臟排出，導(dǎo)致腎臟受損[4]，在術(shù)后鼓勵患者多飲水并大量補液，或者使用利尿劑加速化療藥物排出，準(zhǔn)確記錄患者24h尿量，注意觀察尿液顏色。

3.6 過敏反應(yīng)

由于個體差異，患者對對比劑可能發(fā)生過敏反應(yīng)，因此在術(shù)前要詢問患者的過敏史，嚴(yán)格掌握介入治療的禁忌證，對于哮喘病史、糖尿病、心臟病患者要特別注意，在術(shù)中要控制速度，在出現(xiàn)過敏反應(yīng)是及時對癥處理。

對肝癌介入治療后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行良好的護(hù)理，能減輕患者的痛苦，臨床療效滿意，值得在臨床推廣。

[1]陳梅花,陳兆霞,吳小霞.指壓穴位法治療肝癌介入后惡心嘔吐患者的觀察與護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,9(1):104-105.

[2]李辛,黎海亮,劉海泉等.肝癌介入治療后并發(fā)急性上消化道出血的原因分析及處理[J].放射學(xué)實踐,2001,12(2):84.

[3]Takayasu K,Arii S,Ikai I,et a1.Prospective cohort studyof transarterial chemoembolization for unresectable hepato—cellular carcinoma in 85 10 patients[J].Gastroenterology,2006,131(2):461-469.

[4]張杏蓉,謝歡,謝孝平.肝動脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(14):1866-1867.