李素萍

河南省濟源市第三人民醫(yī)院（454692）

隨著交通的快速發(fā)展，城市高層建筑物的增多以及煤礦方、地震等突發(fā)災(zāi)難事件的不斷出現(xiàn)，創(chuàng)傷已成為45歲以下成人死亡的首位原因，在人類總死亡原因中位列第3位[1]。嚴重多發(fā)傷及其伴發(fā)的創(chuàng)傷性休克是導(dǎo)致患者死亡最為要的原因。現(xiàn)將濟源市第三人民醫(yī)院急診科2005年1月至2009年12月?lián)尵?0例嚴重多發(fā)傷伴創(chuàng)傷性休克的急救護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者90例，男68例，女22例；年齡 3～72歲，平均38歲。其中車禍傷55例，墜落傷13例，刀砍傷17例，機器絞壓傷5例。受傷來醫(yī)院就診時間為10min～2h，就診時心搏、呼吸停止3例，處于瀕死狀態(tài)10例，21例處于休克狀態(tài)。

1.2 護理措施

1.2.1 動態(tài)病情監(jiān)測

監(jiān)測患者生命體征，密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征、尿量，如有異常，立即處理；維持傷者處于平穩(wěn)姿勢，避免過多的搬動，需重點檢查可疑部位，在需要時采取相應(yīng)的輔助檢查，包括血常規(guī)、B超、胸、腹部X線拍片，必要時應(yīng)該進行CT檢查。對多發(fā)創(chuàng)傷應(yīng)嚴密觀察病情，防止出現(xiàn)漏診，若傷者病情嚴重必須展開全面檢查。①注意觀察患者意識狀況：煩躁表情淡漠患者應(yīng)取頭平腳高位，以改善腦循環(huán)；②循環(huán)及組織灌注的觀察：記錄脈搏血壓，中心靜脈壓，末梢溫度、濕度變化，及時調(diào)整輸液速度；③呼吸功能的觀察：注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度的改變，保持呼吸道通暢，給氧濃度40%～50%，流量6～8L/min.同時監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氣動態(tài)變化，若二氧化碳分壓（PaO2）＞6.67 kPa，氧分壓（PaO2）＜8.0kPa，提示有呼吸窘迫綜合征，立即配合氣管插管，給予機械通氣[2]；④尿量的觀察：尿量是反映腎臟灌流和全身血容量的敏感指標，應(yīng)記錄每小時尿量，保證每小時尿量＞30mL，若每天尿量＜500mL，尿比重＜1.010，肌酐、尿素氮短期內(nèi)成倍增高，水電解質(zhì)改變，提示有腎功能衰竭[3]。

1.2.2 呼吸道的護理

患者如有胸部創(chuàng)傷，往往會并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。搶救 ARDS 的重要措施是保持患者呼吸道通暢，防止氣道阻塞。尤其是氣管插管和氣管切開的患者，由于其正常呼吸功能的改變，外界空氣直接進入氣管，造成氣道干燥，分泌物蓄積，因此定時有效的濕化氣道和吸痰是呼吸道護理的重要措施。

濕化氣道：①超聲霧化，將沐舒坦 8mg，地塞米松5mg加入生理鹽水 20mL中進行霧化吸入20min，稀釋痰液及濕化氣道。②藥物滴入，將抗生素加入生理鹽水中稀釋，每1～2h向氣管內(nèi)注入5～10mL。③直接滴入濕化液，以抗生素加入 250mL生理鹽水中，或以碳酸氫鈉250mL以輸液泵氣管內(nèi)持續(xù)泵入，10～20滴/min，既可濕化痰液及氣道，又可以控制感染。

選擇合適的吸痰管，正確掌握人工氣道的吸痰操作。吸痰管一般選擇 10～12號為宜，長度為 40～50cm，不易過硬要軟硬適度，吸痰時要嚴格掌握無均操作規(guī)程，每個患者的吸痰裝置及物品應(yīng)專人專用，防止交叉感染。 吸痰前應(yīng)給予100%純氧3min，吸痰一次更換一個吸痰管，吸痰時間不宜過長，不要超過15s，每次吸痰間隔3min；分泌物黏稠時，可以向氣道內(nèi)注入5mL 生理鹽水后進行吸痰。吸痰時應(yīng)堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)的分泌物，然后再吸口、鼻腔的分泌物[4]。

1.2.3 保持有效循環(huán)

患者受到創(chuàng)傷，常伴有出血性休克，平衡液在傷者救治失血性休克的過程中是常用的擴容液體，其具有安全性高的特點，若患者的有效循環(huán)血量達不到正常標準時，對其采取止血措施的過程中需要根據(jù)實際情況用靜脈留置針建成2條以上的靜脈通道，迅速大量輸液，必要時輸血，補充血容量以緩解患者的休克狀態(tài)，這樣可為下一步治療爭取更多的時間。

1.2.4 其他臟器功能的護理

腦外傷患者20%甘露醇脫水，四肢、體表傷口活動性出血給予清創(chuàng)縫合。所有患者進行影像學(xué)等檢查。救治過程中同時行心電、血壓、呼吸、脈搏以及氧飽和度監(jiān)測。創(chuàng)傷評分分值 ＜ 10分者給予建立循環(huán)支持、抗休克、脫水、清創(chuàng)縫合、保持呼吸道通暢等對癥支持治療，救治過程中同時行心電、血壓、呼吸、脈搏以及氧飽和度監(jiān)測。創(chuàng)傷評分分值≥10分者給予常規(guī)救治[5]。

2 結(jié) 果

90例嚴重創(chuàng)傷患者中，搶救脫險84例，死亡6例，搶救成功率為93.3%，有效搶救時間為 26～60min，平均（37±4.6）min。說明在嚴重創(chuàng)傷患者的急救過程中，連續(xù)性的、有預(yù)見性和針對性的護理有著很重要的作用。

3 護理體會

據(jù)統(tǒng)計，因創(chuàng)傷而死亡的患者70%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，67%死于創(chuàng)傷早期，41%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥[6]。國外強調(diào)“黃金1h”，而我國的院前急救體系尚不完善，因此在急診科進行及時而有效的救治就顯得特別重要。因此急診科護士對于多發(fā)傷患者在創(chuàng)傷早期采用準確且簡便易行的方法評定創(chuàng)傷嚴重程度，積極采取有效的搶救措施，將有助于降低患者的病死率和傷殘率。

3.1 建立規(guī)范化的工作和程序，迅速判斷傷情

嚴重創(chuàng)傷的搶救必須迅速、準確、有效、嚴重創(chuàng)傷多是意外傷害，由現(xiàn)場直接送至急診室，患者躁動不安，意識不清，昏迷，周身布滿血跡、泥土，陪護人員精神緊張，情緒激動，不能準確說明受傷情況，護理人員通過觀察循環(huán)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸頻率、氣道是否通暢，意識狀況，迅速判斷傷情，進行復(fù)蘇處理。如煩躁不安的患者，系休克早期的表現(xiàn)，顱腦損傷并休克提示其他部位還有大出血的可能。護理人員首先必須對各項護理操作和儀器非常熟練，在面對患者時能夠快速地完成各項操作，從而為患者的搶救贏得寶貴的時間；其次，敏捷的應(yīng)急能力是預(yù)見病情動態(tài)變化并主動采取相應(yīng)的護理措施的前提；再次，科學(xué)規(guī)范化、 程序化的搶救分工制度可確保搶救工作急而有序、行之有效，可為搶救患者生命贏得寶貴時間。

3.2 快速、準確的急救操作是救治的關(guān)鍵

護理操作必須快速、準確；盡快解除呼吸道梗阻和休克復(fù)蘇；及時吸出口腔、鼻腔分泌物；除氣管插管外，均采用放置口咽通氣導(dǎo)管；對頸部操作和聲帶水腫，插管困難者行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術(shù)；迅速建立靜脈通道；采用大隱靜脈、肘正中靜脈穿刺；在休克患者中，下肢循環(huán)障礙，肘正中靜脈充盈易于穿刺。在搶救患者中，采用雙側(cè)肘正中靜脈輸液，及時補充液體，使血壓迅速回升。對患者靜脈萎陷穿刺困難，迅速靜脈切開，靜脈切開宜選用大隱靜脈。

總之，護士在搶救過程中要冷靜面對，提高護理效果；在時間觀念上，應(yīng)該盡可能為傷者爭取更多的治療時間，護士要樹立起急救意識，增強救治反應(yīng)能力，不斷熟練自己的急救操作水平；在整體性上，護士在創(chuàng)傷急救的院前、急診、監(jiān)護病房等三個環(huán)節(jié)中要積極協(xié)調(diào)，為傷者制定切實有效的護理工作計劃，時刻堅持著“以患者為中心”的護理模式，使得創(chuàng)傷急救三大環(huán)節(jié)能夠具備很好的連續(xù)性、整體性，這樣才實現(xiàn)創(chuàng)傷患者搶救成功率的提高。

[1]黃惠娟,馬欽麗.嚴重復(fù)合傷的急救及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(2): 274-275.

[2]劉小紅,白建萍,唐瑩.現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點與院前救護[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(1): 33-34.

[3]孫益琴.嚴重復(fù)合傷患者的院外急救與護理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2007,2(5):319-320.

[4]徐愛民,李春盛,顧征等.微創(chuàng)穿刺術(shù)在急診搶救外傷性顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(10):1066-1069.

[5]蔡愛敏,朱燕.一體化急救護理新模式在嚴重創(chuàng)傷患者救治中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(10):1885.

[6]康國振.創(chuàng)傷評分在院前急救中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志,2009,9(4):231 -234.