郭 顯

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院（157000）

剖宮產(chǎn)是指經(jīng)過產(chǎn)婦的腹部切開取出胎兒和胎盤以完成分娩。適用于產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常以及嚴(yán)重的妊娠綜合癥、高齡產(chǎn)婦等。剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難題的重要手段和方法[1]。近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)有明顯上升的趨勢(shì)，該手術(shù)方式可以挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命，提高生產(chǎn)的質(zhì)量，并可以降低產(chǎn)兒圍生期的病死率，剖宮產(chǎn)后的護(hù)理問題越來越受到重視，現(xiàn)將牡丹江市第二人民醫(yī)院對(duì)120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取牡丹江市第二人民醫(yī)院2007年7月至2009年5月收治的120例產(chǎn)婦的臨床資料，年齡在22～43歲，平均年兩（27.3±3.2）歲，其中急診手術(shù)45例，擇期手術(shù)75例，過期妊娠、巨大產(chǎn)兒34例，頭盆不稱19例，其他因素67例。產(chǎn)婦無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。

1.2 方法

麻醉方式均采用連續(xù)硬膜外麻醉。所有產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)行綜合護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)后一般護(hù)理、疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理，觀察護(hù)理療效，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié) 果

120例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度明顯提高，未發(fā)生并發(fā)癥，所有患者Ⅰ期愈合，平均住院7.5d。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后一般護(hù)理

產(chǎn)婦回病房后，去枕平臥，生命體征穩(wěn)定后改為半臥位，并同時(shí)向護(hù)送人員了解手術(shù)情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括術(shù)后體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識(shí)等。產(chǎn)婦在手術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛[2]，并會(huì)因?yàn)楦鞣N引流管的放置而出現(xiàn)不安和焦慮等心理障礙。護(hù)士應(yīng)該多給予關(guān)心，耐心細(xì)致的進(jìn)行各種治療和護(hù)理操作，減輕產(chǎn)婦的緊張心理。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，產(chǎn)婦應(yīng)該在術(shù)后24h以內(nèi)下床活動(dòng)[3]，并給產(chǎn)婦或者家屬講明下床活動(dòng)的意義，在每次下床活動(dòng)時(shí)，以產(chǎn)婦滿意為度。同時(shí)要鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽咳痰，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排除，產(chǎn)婦在術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后根據(jù)患者的情況可以流質(zhì)飲食，切忌甜食，防止腸脹氣，在胃腸功能恢復(fù)正常后可以正常飲食，產(chǎn)婦出現(xiàn)乳脹時(shí)，在哺乳前進(jìn)行乳房按摩和熱敷，頻繁吸乳，排空乳房，防止乳汁滯留，并防止引發(fā)乳腺炎[4]。

3.2 產(chǎn)后疼痛護(hù)理

產(chǎn)婦在術(shù)后會(huì)因?yàn)樽訉m收縮、腹脹和切口引起疼痛，最常見的是切口疼痛，在術(shù)后24h內(nèi)可給予鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射，如腹脹引起的疼痛可以囑咐患者下床活動(dòng)，緩解疼痛。

3.3 手術(shù)切口的護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后，注意觀察切口有無滲血、滲液以及感染。要定期更換切口敷料，保持傷口的清潔和干燥。腹部手術(shù)后3d更換敷料，并檢查有無硬結(jié)，出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)要給予理療，以促進(jìn)硬結(jié)吸收，有可能感染的產(chǎn)婦，拆除縫線，擴(kuò)張傷口，定期換藥。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

護(hù)理人員要嚴(yán)密的觀察病情，認(rèn)真的做好護(hù)理工作，及時(shí)的使用抗生素，選擇敏感抗生素，患者取半臥位，有利于炎癥局限在盆腔[5]，也有利于惡露的排出，保持產(chǎn)婦外陰的清潔干燥，注意子宮的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效咳嗽，并協(xié)助排出痰液，護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)，要注意無菌原則，避免交叉感染。剖宮產(chǎn)術(shù)后，下肢靜脈血栓大多來自于胎盤剝離處的感染，患者要適當(dāng)?shù)男菹⒉⑻Ц呋贾?，以觀察下肢的溫度和顏色。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦圍手術(shù)期進(jìn)行有效的綜合護(hù)理，可以最大限度的避免發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，保證母嬰的健康。

3.5 產(chǎn)后哺乳護(hù)理

產(chǎn)婦由于身體不適，往往會(huì)導(dǎo)致不同程度的乳汁淤積或者泌乳不足。術(shù)后第2天指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦按需喂養(yǎng)，每次哺乳室要吸空一側(cè)乳房，再吸吮另一側(cè)，兩側(cè)乳房要輪流吸空，使乳汁能均勻分泌。

3.6 產(chǎn)后心理護(hù)理

產(chǎn)婦術(shù)后都比較疲勞，同時(shí)擔(dān)心缺乏照顧嬰兒經(jīng)驗(yàn)，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮心理，責(zé)任護(hù)士要多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦能積極配合治療，并加強(qiáng)對(duì)嬰兒的護(hù)理，向產(chǎn)婦指導(dǎo)護(hù)理知識(shí)，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦感到溫暖。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，可以提高產(chǎn)婦的舒適感，提高滿意度，值得在臨床推廣。

[1]王建榮.剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期存在問題及護(hù)理[J]齊魯護(hù)理雜志,2006,12(22):2294-2295.

[2]朱文桂,趙江碧,萬忠華.剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(5):16.

[3]陳明蕊,楊美藝.剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察與護(hù)理體會(huì)[J]中外健康文摘,2008,5 (1):78-79.

[4]史秀春.剖官產(chǎn)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2001(12):26.

[5]李艷,李仁慧.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理改進(jìn)的效果觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2001(9):31.