鄭巧玲
吉林省康復(fù)醫(yī)療中心(130012)
高血壓鼻出血是醫(yī)學(xué)上的常見病,近年來發(fā)病率的趨勢不斷升高,病理特點是出血量比較多,容易反復(fù),引起并發(fā)癥,有時嚴(yán)重的可危及生命[1]。所以,怎樣做好高血壓鼻出血患者的護理很是重要。2008年9月到2010年3月期間,吉林省康復(fù)醫(yī)療中心治療的高血壓引起的鼻出血患者共74例,護理措施的不同方法,最后療效及病程也不盡不同,現(xiàn)將觀察所得、護理體會報道如下。
2008年9月至2010年3月住院確診為高血壓鼻出血患者74例,男51例,女23例,年齡在47~75歲,平均年齡60.5歲,均患有高血壓病史。出血部位:鼻后部25例,鼻頂部18例,鼻中部18例,部位不明13例。出血量在300~450mL的有36例,出血量在500~750mL的有28例,在750mL以上的有10例。
其中74例均急診行早期正規(guī)鼻孔填塞,無1例并發(fā)癥出現(xiàn),均痊愈出院,住院時間5~12d。
情緒因素對患者及家屬影響很大,由于大量出血以及填塞后的嚴(yán)重不適,患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張、焦慮等情緒,使患者的心跳加速,血管出現(xiàn)收縮現(xiàn)象,血壓也會升高,出血量增多。所以護理人員應(yīng)該對病患進行安撫,然后進行快速的檢查和準(zhǔn)確的應(yīng)急處理,盡快的讓患者平靜下來;若有必要可以使用鎮(zhèn)靜劑,更好的穩(wěn)定患者情緒。
高血壓患者多在大量出血后表現(xiàn)為血壓正?;蜓獕翰▌用黠@,在應(yīng)用降壓藥時,須嚴(yán)密觀察血壓變化;監(jiān)測血壓、脈搏變化,每天最好測量2~3次,同時注意觀察患者神智意識及膚色肢體活動,了解患者的基礎(chǔ)血壓,密切觀察止血效果,有無鼻出血、空腔出血,如有滲血癥狀,密切觀察,若有意外及時再次行前鼻孔或前后鼻孔填塞術(shù)。鼻腔填塞后,血液多經(jīng)咽喉流入口腔,囑咐患者不要吞咽,觀察患者的出血量。如果患者有面色發(fā)白煩躁不安、胸悶氣短、血壓下降等癥狀,就按照失血性休克處理,剛開始的時候輸液速度稍快一些,輸入氧氣,必要時輸血,防止休克。然后密切觀察病患有沒有感染、鼻腔填塞物滑脫、心腦血管出現(xiàn)意外等并發(fā)癥[2]。
鼻腔填塞后改為張口呼吸,多數(shù)患者不適應(yīng)。尤其是老年患者心肺功能欠佳,鼻腔填塞,特別是后鼻孔填塞后,患者自覺呼吸不暢、頭脹痛、煩躁甚至出現(xiàn)低氧血癥及心律不齊等。應(yīng)向患者及家屬交代病情和注意事項,幫助患者采取恰當(dāng)?shù)氖孢m的半躺位臥床休息方式,這樣就會減輕患者的頭部充血現(xiàn)象,減輕疼痛?;颊叩谋遣?,可以持續(xù)用毛巾冷敷,這樣可以抑制末梢神經(jīng)的敏感性,疼痛可緩解。鼻腔填塞用口呼吸,容易導(dǎo)致口腔干澀,可在唇上覆蓋一層濕水紗布,預(yù)防口腔黏膜干燥。如患者因呼吸不暢而有缺氧癥狀時,可給予吸氧。
嚴(yán)格遵照醫(yī)師的囑咐給予病患降壓藥,時刻注意患者用藥前后的血壓變化情況,觀察藥物的效果和藥物的不良反應(yīng)。然后用復(fù)方薄荷油滴鼻液滴鼻,嚴(yán)禁使用麻黃素或腎上腺素,若必須使用,一定要謹(jǐn)慎。因為這類藥品具有增高血壓的作用,使用之后會增加患者病情。
①嚴(yán)格遵守醫(yī)囑,積極的治療,定時監(jiān)測血壓。②加強鍛煉,增強體質(zhì),避免受涼打噴嚏,導(dǎo)致鼻腔再次出血。③以低鹽低脂為飲食原則,避免刺激、辛辣性食物。④養(yǎng)成良好的習(xí)慣,不要擰鼻涕,保持鼻腔清潔,以免再次出血。
冬季溫度低,氣候干燥,發(fā)生鼻黏膜糜爛,皮膚血管收縮,使外周阻力增大,血壓升高,所以極易誘發(fā)鼻出血。再者針對高血壓病的各種抑制類治療藥品,大多數(shù)都是通過不同的方式,去干擾交感神經(jīng)末梢對甲腎上腺素合成、儲存、釋放和再攝取等從而達(dá)到降壓的效果,這種藥品都很容易造成高血壓患者擰鼻子,誘發(fā)鼻出血。因為老年高血壓鼻出血患者的病理特殊性,所以在日常的臨床工作中,除了說服患者積極配合醫(yī)師的治療,還應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的病情變化情況,采取迅速有效的護理措施和治療方法,促進高血壓患者的康復(fù)[3]。
[1]曹淑華,陳艷,張明.高血壓鼻出血的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(1):168-139.
[2]侯玉梅,曹淑華.高血壓鼻出血的臨床護理[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,5(4):68-39.
[3]軒宗香,宋桂花.老年高血壓鼻出血患者32例護理體會[J].西北醫(yī)學(xué)雜志社,2006,4(2):154.