賈群艷

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院骨外科（157000）

骨盆骨折多由嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致，損傷嚴(yán)重，常合并其他臟器損傷或發(fā)生不易控制的腹膜后血腫，病死率高達(dá)5%～20%[1]。牡丹江市第二人民醫(yī)院從2001年1月至2009年6月共收治嚴(yán)重骨盆骨折98例，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者98例，男58例，女40例，年齡17～62歲，平均（36.1±2.3）歲。道路交通傷77例，高處墜落傷15例，重物壓砸傷6例。Tile分型：B型38例，C型60例。合并傷：顱腦傷12例，肋骨骨折伴血氣胸22例，腹膜后血腫18例，脾破裂4例，肝破裂4例，小腸破裂2例，腸系膜血管傷4例，腎挫傷2例，結(jié)直腸傷3例，尿道斷裂5例；合并肢體及脊柱骨折44例；伴休克57例。住院時間23～77d，本組行前路手術(shù)44例，后路手術(shù)54例。經(jīng)手術(shù)、對癥、抗休克治療與精心護(hù)理，所有患者均痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

嚴(yán)重的骨盆骨折常有大量出血，患者可表現(xiàn)為輕度或重度休克[2]。出血量多少與骨折的嚴(yán)重度有關(guān)，嚴(yán)重的出血性休克為骨盆骨折死亡的主要原因，應(yīng)盡早診斷和盡快進(jìn)行處理。本組57例患者合并失血性、創(chuàng)傷性休克。嚴(yán)密監(jiān)測并記錄患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化及體溫、尿量、甲床充盈時間、有無貧血征象等，化驗血常規(guī)、血氣分析等，必要時監(jiān)測中心靜脈壓或肺動脈契壓。觀察患者意識、面部表情變化；迅速建立兩個以上的大靜脈通道輸入足夠的血量，恢復(fù)其有效的血容量，及時輸液，糾正酸中毒；應(yīng)用適量有效的止痛藥物，以減輕休克的發(fā)展和創(chuàng)傷的反應(yīng)，及時有效的吸入氧氣，以減輕失血所引起的腦組織缺氧和損害，本組98例病例均給予及時吸氧；應(yīng)用適量的升壓藥，維持收縮壓的穩(wěn)定，以保心、腦器官的血液供應(yīng)。注意的是如果搬運不當(dāng)、過多翻身，使已骨折并失去穩(wěn)定性的骨盆繼續(xù)變位，增加損傷盆壁靜脈叢及盆腔血管的機(jī)會，甚至疼痛性休克，所以在搶救過程中，應(yīng)盡量減少患者的搬運[3]。

2.2 心理護(hù)理

骨盆骨折多為高能量損傷，患者傷勢較重，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，應(yīng)給予心理支持，耐心聽取患者的傾訴，理解、同情患者的感受，并共同分析恐懼產(chǎn)生的原因，盡可能消除其相關(guān)因素，同時以成熟的搶救技術(shù)控制病情發(fā)展，減輕患者的恐懼及焦慮心理。向患者耐心詳細(xì)地介紹特殊檢查、治療、手術(shù)的程序及配合要點，對疾病的預(yù)后多給予明確、有效和積極的信息；讓治療效果較滿意的患者與其介紹經(jīng)驗，增強(qiáng)患者自信心。為患者創(chuàng)造良好氛圍及休養(yǎng)環(huán)境，鼓勵安慰患者，以消除其恐懼感，并取得患者家屬的配合。本組42 例患者經(jīng)過護(hù)理人員的講解，在手術(shù)前調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療與護(hù)理。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 監(jiān)測生命體征

監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，吸氧，保持呼吸道通暢。前路手術(shù)密切觀察腹部情況，測量腹圍并注意其變化，觀察腸鳴音的變化和腹膜刺激征，觀察有無血尿，尿道口流血，排尿困難或無尿，以判斷膀胱、尿道損傷情況。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師給予處理。

2.4.2 飲食護(hù)理

術(shù)后常規(guī)禁食48～72h，待排氣后如無腹脹等癥狀，可進(jìn)流食，逐步過渡到半流食直至普食。進(jìn)食時宜進(jìn)高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵及含粗纖維、果膠成分豐富的易消化食物，以補(bǔ)充失血過多導(dǎo)致的營養(yǎng)失調(diào)。若合并有直腸損傷，則應(yīng)酌情禁食。

2.4.2 合并癥的護(hù)理

①膀胱及尿道護(hù)理。膀胱及尿道護(hù)理損傷的是骨盆前環(huán)骨折常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為3.5%～28.8%[2]。觀察有無血尿、尿道口滴血、排尿困難或無尿，以判斷膀胱、尿道的損傷情況。如膀胱頸部或后壁破裂，尿液流入腹膜腔，可引起明顯腹膜炎刺激征，導(dǎo)尿時膀胱內(nèi)無尿；尿道斷裂患者常表現(xiàn)有尿痛、尿道出血、排尿障礙、尿潴留和會陰部血腫，導(dǎo)尿往往不能成功。試插導(dǎo)尿管失敗或肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺移位者為尿道完全斷裂。本組對3例尿道完全斷裂者及時施行了尿道會師術(shù)，有2例為膀胱破裂，立即行手術(shù)探查。術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢及造瘺口周圍皮膚和敷料干燥。5例患者由于處理及時得當(dāng)，預(yù)后較好。②直腸及女性生殖道損傷的護(hù)理。坐骨骨折可損傷直腸、肛管和女性生殖道，表現(xiàn)為大便帶血、排便困難、腹膜刺激征，肛門指診可以發(fā)現(xiàn)破裂口及骨折端。直腸損傷患者，立即施行手術(shù)探查，行結(jié)腸造瘺術(shù)，注意保持造口皮膚清潔干燥，觀察局部有無感染征象。③腹膜后血腫與腹腔內(nèi)臟損傷的護(hù)理。腹膜后血腫為常見并發(fā)癥，腹腔內(nèi)臟損傷可表現(xiàn)為腹痛、腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出不凝血。應(yīng)密切觀察患者腹部情況，有無壓痛、腹脹、腸鳴音減弱等。對可疑病例，及時進(jìn)行腹腔穿刺，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)給予禁食，同時行肛管排氣，或通過胃腸減壓來緩解癥狀。

患者術(shù)后早期行功能鍛煉，以利于心肺功能，可根據(jù)患者的總體情況進(jìn)行局部按摩，并逐漸過渡到主動運動。

總之，我們認(rèn)為圍手術(shù)期護(hù)理在嚴(yán)重骨盆骨折手術(shù)治療中起重要作用。護(hù)理人員通過精心、細(xì)致、及時的觀察與正確的護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)，能降低患者病死率與傷殘率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:817.

[2]祁方遒.嚴(yán)重骨盆骨折病人的觀察與護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(1):94-95.

[3]鄧文芳.嚴(yán)重骨盆骨折的護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(10):64-65.