曹 杰

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院手術(shù)室（157000）

近年來，隨著生活水平的提高，人類的平均壽命得到延長(zhǎng)，高齡患者所占比例也相應(yīng)的增加，接受手術(shù)的高齡患者也呈增多的趨勢(shì)?；仡櫺越y(tǒng)計(jì)分析2003年6月至2009年6月138例到牡丹江市第二人民醫(yī)院行腹部手術(shù)的高齡患者的臨床資料和手術(shù)前后情況。現(xiàn)將研究的體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2003年6月至2009年6月牡丹江市第二人民醫(yī)院收治的行腹部手術(shù)的高齡患者138例，男82例，女56例，年齡68～89歲，平均（73.2±3.7）歲。其中膽道疾病57例（其中膽囊結(jié)石21例，膽管結(jié)石19例，阻塞性膽囊黃疸17例），腹膜炎31例（其中胃穿孔 16例，闌尾穿孔15例），原發(fā)性肝癌11例，胰頭癌16例，大腸癌8例，胃癌15例。術(shù)前并存病61例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例，高血壓27例、心律失常16例，其他心血管疾病11例，慢性支氣管炎21例，肺氣腫9例，支氣管哮喘11例，糖尿病7例；肝硬化腹水2例；慢性腎功能不全2例。術(shù)后并發(fā)癥，心血管系統(tǒng)14例，呼吸系統(tǒng)21例，傷口裂開3例。

2 護(hù) 理

2.1 做好術(shù)前評(píng)估

由于老年患者免疫力低下，抗病能力與修復(fù)能力減弱，術(shù)前多伴有重要臟器的病變，容易出現(xiàn)意識(shí)障礙、水電解質(zhì)紊亂、運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥。且癥狀不典型及恢復(fù)延遲[1]。本組病例術(shù)前有61例有并存病，占44.2%，且許多患者伴嚴(yán)重的心血管、呼吸系統(tǒng)疾患、腎臟疾病。多數(shù)高齡患者對(duì)治療和護(hù)理不能正確理解和配合，使患者的生活質(zhì)量低下，更需要護(hù)理支持。應(yīng)根據(jù)高齡患者的生理病理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理。麻醉室護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)到病房探視，同患者主管醫(yī)師、護(hù)理人員進(jìn)行溝通，熟悉患者病情，協(xié)助做好患者血常規(guī)、血糖、血脂、心肺功能、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血機(jī)制的檢測(cè)，同主管醫(yī)師、護(hù)理人員一起制定手術(shù)和護(hù)理方案，做到心中有數(shù)。同患者交談，主動(dòng)介紹自己和麻醉師，了解患者的擔(dān)心和需求，介紹手術(shù)室的情況、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中配合、手術(shù)方法、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，麻醉后的反應(yīng)等，講解手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，使患者對(duì)麻醉、手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí)，告訴患者手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備和安全性，鼓勵(lì)患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，消除患者及家屬的恐懼心理，使患者積極主動(dòng)配合手術(shù)治療，保持心理上安全感。

2.2 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)提前到手術(shù)室做好準(zhǔn)備，由于老年患者抵抗力差，要做好保溫護(hù)理，接送中和術(shù)中要注意保暖。要提前調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度，手術(shù)室溫度保持在24～26℃，濕度要求50%～60%，準(zhǔn)備好醫(yī)療器械，做好手術(shù)準(zhǔn)備。皮膚消毒劑和術(shù)中消毒液冬天加溫[2]，不能太冷。

2.3 體位護(hù)理

腹部手術(shù)患者一般取仰臥位，對(duì)消瘦患者要用棉墊對(duì)骨突處給予保護(hù)，術(shù)中鋪單要平整、 干燥，確?；颊呤孢m安全，患者清醒期要耐心同患者交談，消除期恐懼感，最好握緊患者的手，給患者信心。上約束帶時(shí)對(duì)意識(shí)清楚的患者給予必要的解釋，減輕恐懼感。胃管、導(dǎo)尿管等妥善固定。

2.4 輸液管理

建立靜脈通道，由于老年人血管硬化，靜脈穿刺困難 ，可用溫水泡手，使血管充盈。術(shù)中應(yīng)控制輸液的速度和輸液量，以45～50滴/分鐘為宜，以防患者肺水腫的發(fā)生。輸液種類要遵遺囑，合理選擇，保持水、電解質(zhì)平衡，并準(zhǔn)確記錄出入液量。注意合并癥者尤其是糖尿病患者要謹(jǐn)慎用藥。

2.5 加強(qiáng)術(shù)中檢測(cè)

術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、脈搏等生命體征的變化和血氧飽和度的變化，要注意手術(shù)刺激對(duì)患者的不影響和合并癥可能帶來的影響。準(zhǔn)備好急救藥品，發(fā)生異常及時(shí)處理。腹部手術(shù)及麻醉插管、麻醉輔助用藥等主要影響術(shù)后呼吸系統(tǒng)的功能[3]，所以也要觀察患者呼吸變化。

經(jīng)過精心護(hù)理，本組病例并發(fā)癥心血管系統(tǒng)14例，呼吸系統(tǒng)7例，傷口裂開3例，未發(fā)生吻合口瘺、腹腔感染。綜上所述，老年腹部手術(shù)患者盡管尤其特殊性，但只要依據(jù)老年患者的生理病理特點(diǎn)，術(shù)前進(jìn)行充分評(píng)估，術(shù)中給與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，就可減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

[1]潘克勤,楊萬菊,趙迎春.高齡腹部腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,19(10):56-58.

[2]祝海燕.老年患者腹部手術(shù)的護(hù)理配合[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(2):86-87.

[3]程愛群,李翔,翁永強(qiáng)等.高齡腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期處理[J].腹部外科,2002,10(3):63-66.