張洋

(黑龍江省大慶市肇源縣中醫(yī)院 黑龍江 大慶 166500)

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，手術(shù)切除是其根治方法。但是，臨床癥狀的多樣性及闌尾位置的多變性給醫(yī)生的診斷和治療帶來不少困難，術(shù)中找不到闌尾或誤診的情況時(shí)有發(fā)生。本文總結(jié)了近年來我科應(yīng)用彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診治體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2010年1月來我院就診的可疑急性闌尾炎患者65例，其中男35例，女性30例。年齡18～79歲。臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛25例，臍周痛28例，上腹部疼痛8例，右側(cè)腹疼痛4例。病程4h～5d，所有患者術(shù)前均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查并于6h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸振探頭頻率3.5～4.0MHz（低頻），線振探頭頻率7.0～10.0MHz（高頻）。囑患者取平仰臥位，必要時(shí)取左側(cè)或右側(cè)臥位，記錄闌尾的大小、方位、壁厚、腔內(nèi)糞石、周圍淋巴結(jié)、腹盆腔積液、周圍腸管壁厚、強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)包繞情況以及相關(guān)的血流信息，根據(jù)聲像圖標(biāo)記闌尾根部及手術(shù)切口位置。與外科醫(yī)生根據(jù)壓痛點(diǎn)確定的闌尾根部位置及常規(guī)切口位置進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

65例急性闌尾炎患者中，除10例由于肥胖、腸道氣體干擾闌尾顯示不清晰外，其余患者均準(zhǔn)確定位，定位準(zhǔn)確率為84.6%，且與手術(shù)結(jié)果相符。其中，盆位24例，回腸后位10例，回腸前位4例，盲腸下位9例，盲腸后位6例，盲腸右前位2例。周圍有大網(wǎng)膜包裹10例。65例急性闌尾炎患者中，臨床醫(yī)生根據(jù)壓痛最明顯處準(zhǔn)確定位（3cm范圍內(nèi)）闌尾根部44例，定位準(zhǔn)確率為67.7%。2種方法定位準(zhǔn)確率間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

闌尾是附屬于盲腸的一段盲管結(jié)構(gòu)，根部連接于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，經(jīng)闌尾孔與盲腸相通，位置不固定，高可達(dá)肝下，低可達(dá)小骨盆腔內(nèi)，甚至越過中線至左側(cè)，根據(jù)其尖端指向，分為盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸前位、回腸后位、盆位等，其位置的多變給診斷和治療增加了復(fù)雜性[1]。糞石、蛔蟲、腫瘤、瘢痕、闌尾扭曲等原因使闌尾口部阻塞是急性闌尾炎發(fā)生的基本原因[2]。急性闌尾炎時(shí)闌尾腔內(nèi)液體積聚，張力增高，難以壓扁，大大增加了闌尾超聲顯像的概率。行超聲檢查前，應(yīng)首先詢問病史，有無轉(zhuǎn)移性右下腹痛或臍周痛。檢查過程中，加壓右下腹病變部位，觀察有無壓痛、反跳痛及上腹部牽涉痛。檢查時(shí)，可先用低頻超聲找到升結(jié)腸，加壓向下尋找回腸盲腸連接部、盲腸及闌尾，待找到闌尾大致位置后在再用高頻超聲。高頻超聲有較高的縱向及橫向分辨力，能更準(zhǔn)確地辨認(rèn)闌尾及其周邊病變。確定闌尾炎最重要的依據(jù)是：不可壓縮的盲管結(jié)構(gòu)和外徑>6mm[3]。本組所有患者都符合上述表現(xiàn)。

急性闌尾炎一般選用壓痛最明顯部位為切口位置，多位于McBurney點(diǎn)附近。對于臨床診斷不明確的患者，則選用右下腹旁腹直肌切口探查。對于大多數(shù)闌尾炎患者而言，壓痛最明顯部位與闌尾根部位置一致，超聲標(biāo)記可進(jìn)一步增強(qiáng)外科醫(yī)生診治信心；當(dāng)壓痛點(diǎn)位置與闌尾根部位置偏離較遠(yuǎn)時(shí)，超聲標(biāo)記切口位置則大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷并減少尋找闌尾時(shí)間，同時(shí)由于對鄰近腸管損傷小，有利于術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥。本組結(jié)果表明，彩色多普勒超聲檢查的定位準(zhǔn)確率可達(dá)84.6%，且有11例臨床標(biāo)記不準(zhǔn)確的患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后準(zhǔn)確標(biāo)記，根據(jù)超聲標(biāo)記點(diǎn)選擇切口位置，均順利找到闌尾。

總之，超聲在診斷急性闌尾炎中起著重要作用，我們應(yīng)掌握好操作技巧，充分利用好高低頻探頭，為臨床醫(yī)生作出正確的診斷并定位闌尾提供有力的依據(jù)。

[1]柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:130～131.

[2]王吉甫.胃腸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:968～969.

[3]Rettenbacher T,Hollerweqer A,Macherner P,et al.Outer diameter of the vermiform appendix as a sign of acute appendicitis: evaluation at US[J].Radiology ,2001,218(3):757～762.