皮軍亮 封小兵 陳敏

(江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院消化科 江蘇 泗洪 223900)

胃巨大潰瘍是指直徑>3.0cm的胃潰瘍，其惡性程度大，往往好發(fā)于老年患者[1]，國內文獻報道，經手術證實惡性占62.1%～70.70%，胃巨大潰瘍的檢出率隨電子胃鏡的普及率增長而增長，國外文獻報道其為同期檢出胃潰瘍的10%～15%。但鏡下僅通過肉眼觀察潰瘍的面積、形態(tài)、顏色區(qū)別良惡性潰瘍的性質交難，需結合病理活檢，良惡性巨大潰瘍的治療方法是完全不同的2種治療方法，對于胃巨大潰瘍,由于其面積大、基底深、邊緣大量壞死組織及瘢痕纖維組織形成，內科治療難以愈合，以往一般選擇胃大部手術切除或部分手術切除，我院采用電子胃鏡下綜合治療88例胃巨大潰瘍患者，取得較好結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者為我院胃鏡示篩查的胃巨大潰瘍患者，其中男57例，女31例，年齡在46～78歲之間，平均年齡61歲。病程最長者為2年，最短者2個月。就診前有上腹部飽脹感者34例，惡心、嘔吐者67例，泛酸燒心、口吐酸水者48例，消瘦者29例。

1.2 方法

術前5～10min前口服2%的利多卡因麻醉膠漿10mL，經口腔將電子胃鏡插入、患者配合吞咽逐漸向下進鏡，記錄鏡下異常結果，抽吸胃液，抽吸胃液,全面觀察并記錄上消化道異常情況。常規(guī)鉗取潰瘍邊緣或底部不平最可疑的組織5～8塊送快速病理，根據(jù)快速病理結果，如良性胃巨大潰瘍，調節(jié)視野，用生理鹽水沖洗潰瘍面，除去表面污穢物，以細胞刷反復刷洗潰瘍表面及邊緣，至少許出血，再以去甲腎上腺溶液沖洗，用活檢鉗對潰瘍表面的壞死及疤痕組織去除，每次活檢20～30次不等，示潰瘍表明糜爛程度而定，再以慶大霉素2支加利多卡因1支，在潰瘍表明局部注射，最后將2支錫類散溶液注敷于潰瘍表面，整個過程在操作熟練的電子胃鏡師操作，術后患者口服奧美拉唑20mg,qn，阿莫西林0.5g,tid。每月治療1次，共治療3次。

1.3 結果

病理結果良性潰瘍45例(51.14%),惡性潰瘍43例(48.86%)。其中潰瘍面積在5cm以上的患者惡性診斷率為36例（83.72%），3.5～5.0cm5例（11.63%），在3～3.50cm的占2（4.7%）。而根據(jù)病理結果良性胃潰瘍患者中潰瘍面積>5cm的僅占2例（4.5%），潰瘍面積在3.5～5.0cm6例（13.3%），3～3.50cm的37例（80%）。所有良性潰瘍患者隨訪半年個月僅2例復發(fā)。

2 討論

電子胃鏡既可以用于診斷疾病，又可以治療疾病，有上消化道癥狀的患者如惡心嘔吐、吞咽困難、腹脹不適的患者均可行胃鏡檢查，有上消化道出血的患者的病人，可在電子胃鏡下止血；食管癌患者可通過電子胃鏡進行擴張。電子胃鏡檢查過程中除有不同程度的惡心外，無其他不適感，它由一根直徑很小，長約105cm的橡皮管組成，橡皮管內部是數(shù)以萬計的光導纖維，，頭端裝有一電子微型攝像機，終端連有監(jiān)視器，在檢查時將電子胃鏡的頭端通過口腔進入胃中，可檢查食管、胃和十二直腸等部位的疾病，其可將探查的圖像通過光導纖維超到監(jiān)視器上，胃內病變可十分清楚的勘察到，及時細微大小的出血點也能檢查到，同時可將觀察到的圖像保存到電腦中，便于疾病治療前后的對比和回歸性分析。

本組研究表明439例消化道不適患者通過電子胃鏡檢查共檢查出88例患者為胃巨大潰瘍，約占總人數(shù)的20.01%，88例患者經快速病理證實為惡性胃潰瘍的患者共43例，約占總患者的48.86%，本研究證實，胃巨大潰瘍的良惡性結果與潰瘍面積大小有關，面積越大，惡性的可能性越大，對于惡性胃大部潰瘍患者電子胃鏡下治療不能根除其癥狀，需及時行手術治療，越早發(fā)現(xiàn)手術及預后越好，因此電子胃鏡普查同時可有助于篩查癌前病變及已經為惡性的患者早發(fā)現(xiàn)，對于40歲以上，有消化道癥狀，有長時間黑便、進行性消瘦、有癌癥家族史的患者更應行電子胃鏡檢查。胃鏡活檢組織病理學檢查仍然是鑒別良、惡性潰瘍最有效和最可靠的方法,關鍵是要提高內鏡活檢取材的成功率。對于良性胃巨大潰瘍在電子鏡下綜合治療，不但可以直接清楚潰瘍表面壞死組織，減少瘢痕纖維，應用慶大霉素及錫類散局部注射還可促進局部血液循環(huán)，加快止血，利于新生肉芽組織的生長。本組患者無術后并發(fā)癥出血，治療3周期后，僅有2例患者復發(fā)。

[1]袁鳳儀.消化性潰瘍的基礎與臨床[M].貴州：貴州科技出版社,1999:227～230.