呂望海

（青海省共和縣畜牧獸醫(yī)站，813000）

奶牛胎衣不下是指母牛在分娩12小時(shí)以后胎衣全部或部分不能自行排出的一種常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，又稱胎衣滯留。胎衣不下是奶牛的常發(fā)病和多發(fā)病之一，發(fā)病率約為10%-35%，夏季甚至高達(dá)50%以上。胎衣不下可引起子宮炎和敗血癥，影響再孕、產(chǎn)奶，甚至危及奶牛生命。近年來(lái)筆者在臨床實(shí)踐中通過(guò)采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法治愈100余例，治愈率達(dá)95%以上，現(xiàn)報(bào)道如下，供同行參考。

1 發(fā)病因素

1．1營(yíng)養(yǎng)方面：妊娠后期營(yíng)養(yǎng)不良，飼料中缺乏微量元素和維生素，或在干奶期營(yíng)養(yǎng)過(guò)高或過(guò)低而使動(dòng)物過(guò)胖或過(guò)瘦都容易造成胎衣不下。

1．2疾病方面：患慢性子宮內(nèi)膜炎、微生物感染（布氏桿菌?。┗蛱ニ^(guò)多、雙胎、產(chǎn)道及子宮損傷、難產(chǎn)、流產(chǎn)和胎兒過(guò)大均可引起子宮收縮乏力而發(fā)生胎衣不下。

1．3其他因素：低氣壓和高溫氣候因素及妊娠后期運(yùn)動(dòng)不足，分娩胎次、長(zhǎng)期光照不足等因素均可誘發(fā)胎衣不下。

2 臨床癥狀

奶牛胎衣不下在臨床上分為完全胎衣不下和部分胎衣不下。

2．1完全胎衣不下

胎衣全部滯留于子宮內(nèi)或只見(jiàn)少部分胎衣懸掛于陰門外，產(chǎn)道入手檢查可摸到大部分胎衣仍滯留在陰道及子宮內(nèi)，進(jìn)一步檢查可發(fā)現(xiàn)胎衣與子宮內(nèi)膜子葉粘著。24小時(shí)后胎衣尚未能排出者，由于胎衣開始腐敗分解，從陰道內(nèi)流出污紅色含有胎衣碎片并有惡臭味的液體，入手檢查，產(chǎn)道及子宮內(nèi)溫度增高，蓄積有炎性產(chǎn)物及發(fā)臭的胎水，有的像果凍樣。病牛弓腰拘尾，不斷努責(zé)做排尿狀。體溫升高至39.5℃以上，食欲減退，反芻變慢，精神沉郁，低頭耷耳。5天以后未排出者，體溫升高至40℃以上，食欲廢絕，呼吸，心跳加快，全身癥狀明顯。

2．2部分胎衣不下

大部分胎衣懸掛于陰門之外，病牛食欲正常，體溫變化不明顯，偶有努責(zé)現(xiàn)象。入手檢查，可摸到少部分胎衣緊緊扣住在母體胎盤子葉上或僅有極小部分粘在子宮母體胎盤上，露垂于陰門外的胎衣初為淺灰紅色，此后，由于污染而開始腐敗，變?yōu)槲鄯x不潔的淺灰色，此時(shí)陰道內(nèi)不斷地流出惡臭的褐色分泌物。由于胎衣腐敗，惡露排出不暢滯留在子宮內(nèi)，病原微生物大量生長(zhǎng)繁殖，毒素吸收，引起自體中毒，出現(xiàn)體溫升高、精神委頓、食欲下降或廢絕等全身癥狀，有的甚至可轉(zhuǎn)化為膿毒敗血癥。個(gè)別母牛胎衣不下時(shí)，由于患牛懸垂于陰門外，僅在孕角項(xiàng)端部少數(shù)母體胎盤上附著少量胎兒胎盤時(shí)，往往容易引起子宮全脫。

3 臨床診斷

大部分患胎衣不下的母牛，可以看到胎衣垂出陰門外，不難作出診斷。垂出陰門外的胎衣易被污染而發(fā)生腐敗、分解、發(fā)生惡臭，并向陰門內(nèi)蔓延，表現(xiàn)子宮炎，體溫升高，精神沉郁，食欲減退或廢絕，泌乳減少或停止。也有少數(shù)母牛胎衣不垂出陰門外，需進(jìn)行陰道檢查才能查出。需要特別注意的是奶牛在分娩后，如韁繩過(guò)長(zhǎng)，牛頭部可自由彎向后方，容易發(fā)生自吃胎衣的現(xiàn)象，這時(shí)易誤診為胎衣不下，應(yīng)作陰道和子宮檢查方可確診。

4 綜合治療

4．1 手術(shù)治療

4．1.1治療原則：容易剝就堅(jiān)持剝，否則不可強(qiáng)剝，體溫升高者，不可再剝，

4．1．2手術(shù)方法：手術(shù)在產(chǎn)后18-36小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，術(shù)前1-2小時(shí)可向子宮內(nèi)注入10%的濃氯化鈉溶液1000-2000ml，促使胎兒胎盤與母體胎盤之間的聯(lián)系松弛，便于剝離。術(shù)前保定好患畜，將陰門及周圍用0.1%高錳酸鉀液嚴(yán)格消毒，術(shù)者手臂進(jìn)行常規(guī)消毒并涂少許消毒油脂，然后用手指強(qiáng)制性分離胎衣。其方法是：左手抓住垂出的胎衣，右手沿著胎衣伸入子宮內(nèi)，拇指觸到胎兒胎盤的邊緣，然后用拇指及食指捏住旁邊的胎膜，從后向前，從左向右進(jìn)行剝離。如果粘連較松可將胎衣從母體胎盤上取下一部分，再將食指或拇指伸入胎兒胎盤與母體胎盤之間進(jìn)行剝離，當(dāng)剝離到子宮角部右手剝離困難時(shí)，左手將胎衣輕輕外拉，以便右手剝離。手術(shù)完畢后，向子宮內(nèi)投放金霉素200萬(wàn)單位或土霉素3g或鏈霉素300萬(wàn)單位，同時(shí)肌肉注射青霉素80-160萬(wàn)單位，每天2次，連用4天。如果胎衣已腐敗，首先除去腐爛的胎衣碎片后，再用0.1%高錳酸鉀溶液沖洗子宮，隨后用0.9%的生理鹽水沖洗，再投入金霉素、土霉素、鏈霉素或四環(huán)素等抗菌素每天1次，連續(xù)2-3次，為防止繼發(fā)感染，肌肉注射青霉素80-160萬(wàn)單位，每天2次，連用7天。

4．2 藥物治療

4．2．1 西藥治療

4．2．1．1 治療原則：治療以促子宮收縮、胎兒胎盤和母體胎盤分離，預(yù)防胎衣腐敗和子宮感染為原則。

4．2．1．2 治療方法：①促進(jìn)子宮收縮：麥角新堿10-15mg或垂體后葉素60-100單位肌肉或后海穴注射，以促進(jìn)子宮開放，增加子宮血液循環(huán)，提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，加強(qiáng)子宮收縮。對(duì)產(chǎn)后4-6小時(shí)胎衣不下的奶牛，使用縮宮素100單位一次肌肉或后海穴注射，8-12小時(shí)后，胎衣自然脫落。肌肉或皮下注射新斯的明30mg，有明顯縮宮作用。②促進(jìn)胎盤分離：10%濃鹽水2000-3000ml或0.1%雷佛奴爾2000-3000ml子宮灌注。③預(yù)防子宮感染：在子宮壁與胎衣之間投放金霉素200萬(wàn)單位或土霉素3g或鏈霉素300萬(wàn)單位，亦可將抗生素溶于濃鹽水中直接做子宮灌注。用藥2-3次，胎衣一般可自行脫落。④治療全身癥狀：當(dāng)出現(xiàn)體溫升高、心跳、呼吸加快、精神沉郁、食欲減退等全身癥狀時(shí)，用青霉素800萬(wàn)單位、氫化可的松270-700mg、維生素C注射液50mg、30%安乃近注射液 30-40mg、5%葡萄糖注射液 500-1000ml、0.9%生鹽水 500-1000ml，混合一次靜脈注射，每天1次，用至癥狀消失。

4．2．2 中藥治療

4．2．2．1 治療原則：中藥治療以活血化瘀、清熱理氣、行滯止痛為主；虛弱家畜以補(bǔ)氣活血為主。

4．2．2．2 草藥治療：①灌服干蘿卜葉 200-500g；②車前子200-500g，用250ml白酒拌濕后，邊燒邊拌，涼后研末溫水調(diào)服；③益母草500g、車前子200g，白酒為引，一次灌服。

4．2．2．3 中藥成方： 在成方送胞飲和生化湯的基礎(chǔ)上根據(jù)病癥進(jìn)行加減。體溫升高、全身癥狀明顯或繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎時(shí)，加金銀花、連翹、敗醬草等，食欲不振者加山楂、神曲、麥芽。①當(dāng)歸 60g、山甲珠 30g、川芎 30g、芡實(shí) 30g、沒(méi)藥35g、五靈脂 40g、炒香附子 100g、白酒 100ml，研末水調(diào)服。②當(dāng)歸50g、川芎45g、炮姜45g、黃芪 30g、黨參 30g、桃仁 30g、紅花 25g、蒼術(shù)30g、益母草 150g、炙甘草 15g、童便 1碗、黃酒500ml，每日1劑，研末水調(diào)服或煎服。

5 病例介紹

病例1：2006年5月17日，我縣塘格木鎮(zhèn)華某飼養(yǎng)的1頭3胎齡黑白花奶牛，產(chǎn)后38小時(shí)后仍不見(jiàn)胎衣排出，故來(lái)站就診。臨床檢查：奶牛精神沉郁，食欲不振，體溫39.9℃，呼吸60次/分鐘心跳120次/分鐘，口色發(fā)紅，有黃厚苔，患畜不斷努責(zé)做排尿狀，垂附于陰門外的胎衣粘附著糞便、泥土、草渣等，且散發(fā)出劇烈難聞的腐敗臭味，治療用生化湯加味：當(dāng)歸 50g、川芎 45g、炮姜 45g、黃芪 30g、黨參30g、桃仁 30g、紅花 25g、蒼術(shù) 30g、莪術(shù) 40g、益母草 150g，炙甘草 15g、三棱 40g、金銀花 40g、連翹 30g、敗醬草 40g，山楂 50g、神曲 50g、紅糖500g，煎汁候溫加黃酒500ml內(nèi)服。1天1劑；同時(shí)用青霉素800萬(wàn)單位、氫化可的松500mg、維生素 C注射液 50mg、30%安乃近注射液40mg、10%安鈉咖注射液 30ml、20%葡萄糖酸鈣注射液 500ml、5%葡萄糖注射液 1000ml、0.9%生理鹽水500ml，混合一次靜脈注射，每天1次。5月20日體溫降到39.1℃，精神好轉(zhuǎn)，胎衣全部排出，仍帶惡露，但努責(zé)減輕，用10%高滲鹽水1000ml、金霉素200萬(wàn)單位，1次注入子宮內(nèi)，每2天1次，至5月22日，惡露消失，恢復(fù)正常。

病例2：2005年4月23日，我縣英雄德?tīng)栢l(xiāng)馬某飼養(yǎng)的一頭奶牛在上午8時(shí)產(chǎn)下1頭母犢，到次日16時(shí)仍未排除胎衣。檢查；體溫、呼吸，脈搏正常，精神稍差，飲食欲基本正常，在陰門外垂露著淺灰色胎衣。處理：①先將外露的胎衣牢牢纏繞在一根直徑2-3cm、長(zhǎng)30cm左右的木棍上，然后由慢到快向同一方向捻轉(zhuǎn)，與此同時(shí)將胎衣慢慢外拉取出。②當(dāng)歸60g、山甲珠 30g、川芎 30g、芡實(shí) 30g、沒(méi)藥 35g、五靈脂 40g、炒香附子 100g、草果 45g、益母草60g、紅糖500g，研末開水沖，候溫加白酒100ml1次灌服，1日1劑。③用土霉素溶液1000ml沖洗子宮。連續(xù)治療3天，到27日，惡露凈，痊愈。

6 體會(huì)

要加強(qiáng)平時(shí)的飼養(yǎng)管理，增加妊娠后期母牛的運(yùn)動(dòng)和光照射間；在日糧配制中注意鈣、磷、硒、維生素A和維生素E等的補(bǔ)充；本病辨證比較容易，根據(jù)產(chǎn)后超過(guò)12小時(shí)胎衣不下的特征、結(jié)合臨床癥狀分清寒熱虛實(shí)，即可處方用藥；本病的治療初期可通過(guò)產(chǎn)道剝離胎衣，中、后期則要灌服中藥或用西藥治療；若數(shù)日胎衣不下，出現(xiàn)體溫升高等全身癥狀時(shí)，要應(yīng)用抗菌素等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。