朱偉治

(廣東省開平市龍勝鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣東開平 5 2 9 3 4 6)

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病,近20余年來對(duì)哮喘氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性分子生物學(xué)機(jī)制了解的不斷深入,促使早期吸入糖皮質(zhì)激素被作為治療哮喘的第一線藥物,但仍有部分患兒癥狀不能滿意被控制。敷貼法即以藥物外敷治療疾病的方法。2008年7月至2009年11月,我們應(yīng)用敷貼法聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和速效β2受體激動(dòng)劑治療兒童支氣管哮喘,取得了比較滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

102例病例均是已確診的輕中度哮喘患兒,診斷和分度均按2006年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)推薦的哮喘診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例,其中男22例,女16例;年齡最小3.5歲,最大13歲,平均(9±2)歲;病程最短6個(gè)月,最長8年6個(gè)月,平均(3±1)年。對(duì)照組64例,其中男41例,女23例;年齡最小4歲,最大12歲,平均(9±3)歲;病程最短8個(gè)月,最長7年9個(gè)月,平均(2.6±1)年。

1.2 方法

2組患兒均按哮喘控制的分級(jí)治療方案使用吸入糖皮質(zhì)激素,或同時(shí)聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑吸入以控制患兒哮喘發(fā)作。均分1～4次吸入,并根據(jù)癥狀輕重調(diào)整劑量。治療組同時(shí)根據(jù)中醫(yī)“內(nèi)病外治”的理論發(fā)作期運(yùn)用藥物敷貼治療,采用新一代巴布劑,由醫(yī)用膠布、遠(yuǎn)紅外粉和水溶性基質(zhì)制成經(jīng)皮膚、粘膜的吸收和滲透作用,再由經(jīng)絡(luò)穴位促使經(jīng)絡(luò)的通暢,氣血調(diào)和,以達(dá)到治療疾病的目的。穴位選擇根據(jù)《張氏醫(yī)通》中選擇的背俞穴以及定喘、風(fēng)門、大椎等。每天貼敷1次,一般每次8h。在治療時(shí)嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng),做好皮膚護(hù)理、飲食調(diào)理及康復(fù)指導(dǎo)和健康教育,治療期間忌食生冷辛辣、禁冷水洗浴。觀察結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將治療收集的資料采用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議GINA哮喘控制水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為控制,部分控制,未控制。

2.2 2組患兒療效比較總有效率,控制率差異均有顯著性(P<0.01)

治療組:控制31例;部分控制5例;未控制2例;總有效率95%;對(duì)照組:控制30例;部分控制17例;未控制17例;總有效率73%。

2.3 不良反應(yīng)

治療組患兒有3例出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng),經(jīng)處理后迅速好轉(zhuǎn)。

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。發(fā)病率為0.11%～2%近年呈逐年上升趨勢(shì)[1]。呼吸道高反應(yīng)性和可逆性呼吸道阻塞為其特征[2]。兒童處于生長發(fā)育過程中,不同年齡段哮喘兒童由于呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn),患兒協(xié)調(diào)配合程度等不同,對(duì)藥物治療反應(yīng)也不同。西醫(yī)對(duì)哮喘的治療主要以激素抑制氣道炎癥、茶堿類藥物擴(kuò)張支氣管等治療。而支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)屬哮證范疇,其發(fā)病與外邪侵襲及肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。在臨床工作中,我們觀察到哮喘患兒,如果僅吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑,雖可部分緩解哮喘癥狀,但存在激素減量困難等問題。由于哮喘多由外感和肺脾腎三臟功能失調(diào)所致,故藥物敷貼治療選穴多以固肺健脾補(bǔ)腎及化痰止咳平喘為主。所選穴位包括肺、脾、腎的背俞穴以及定喘、風(fēng)門、大椎等。敷貼療法實(shí)際上就是現(xiàn)代的透皮給藥系統(tǒng)。該系統(tǒng)認(rèn)為[3]藥物有如下作用。(1)透皮吸收。(2)水合作用。(3)表面活性作用。敷貼穴位經(jīng)透皮給藥融藥療與理化刺激于一體,使中藥的活性成分影響到機(jī)體其他多個(gè)層次的生理功能,可能產(chǎn)生相互激發(fā)和相互協(xié)同的作用,藥物滲透沿經(jīng)絡(luò)循行傳導(dǎo)、放大、增益藥效,直達(dá)病所,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑機(jī)能、增強(qiáng)機(jī)體的防御免疫和治療疾病的目的。目前研究表明,敷貼療法治療兒童哮喘,可降低IgE,使治療前較低水平的IgA、IgG恢復(fù)正?；蛱岣?改善哮喘患者可溶性IL-2受體、T淋巴細(xì)胞亞群等多項(xiàng)免疫指標(biāo),并能調(diào)整呼吸通道的阻力和呼吸膜的通透性,降低患兒氣道的高反應(yīng)性和提高患兒的肺通氣功能,減少哮喘發(fā)生的頻度。實(shí)驗(yàn)研究提示穴位敷貼療法對(duì)IL-4、IFN-γ在哮喘大鼠肺組織中的表達(dá)具有明確的影響,并能降低外周血ESO水平及支氣管組織ESO浸潤程度,且以上影響對(duì)大鼠體內(nèi)Th1/Th2的平衡可能起到了良性的調(diào)節(jié)作用,從而對(duì)哮喘的治療產(chǎn)生效果。上述研究均說明敷貼療法防治兒童哮喘有較好的療效,主要通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能來實(shí)現(xiàn)。綜上所述,藥物敷貼療法是中醫(yī)佐治支氣管哮喘的常用方法且療效顯著,藥物敷貼療法簡便,免于服藥之苦,安全可靠,無痛苦,無毒副作用,可顯著提高患兒的生活質(zhì)量,為患兒及操作者所接受,值得推廣應(yīng)用。

[1]李文益.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:160～163.

[2]鄭勁平,鐘南山.支氣管哮喘的病因與發(fā)病機(jī)理[J].新醫(yī)學(xué),1993(7):340.

[3]張俊龍.中醫(yī)特色療法[M].北京:科學(xué)出版社,2004:44～46.