黃道瑞 莫葉平

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院 湖南常德 4 1 5 0 0 0)

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,對(duì)其作出早期診斷可避免因破裂引起腹腔大出血,并可及時(shí)作出治療方案的選擇。超聲檢查是診斷異位妊娠的主要輔助方法,而經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用使異位妊娠的診斷更及時(shí)和準(zhǔn)確?，F(xiàn)對(duì)本院2007年1月至2009年12月間經(jīng)臨床及經(jīng)陰道超聲診斷的異位妊娠病例作一回顧性分析,評(píng)價(jià)經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值。

1 臨床資料

本院2007年1月至2009年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)或保守治療的150例異位妊娠患者,年齡18～44歲,平均28.5歲,均曾有過生育或流產(chǎn)或異位妊娠病史,宮內(nèi)節(jié)育器19例,其中121例有陰道流血,117例伴下腹痛,HCG陽性133例,弱陽性21例,陰性3例。

圖1

圖2

儀器采用邁瑞DC-6,西門子鳳凰。探頭頻率5～6.5MHz。檢查前排空膀胱,取膀胱截石位,陰道探頭外套上加入少量耦合劑的消毒避孕套。多切面掃查,觀察子宮大小、形態(tài),子宮內(nèi)膜厚度,宮腔內(nèi)有無假孕囊,附件區(qū)包塊的大小、位置、形態(tài)和內(nèi)部回聲以及其與周邊臟器的關(guān)系,盆腹腔有無積液以及積液的深度與回聲性質(zhì)等。

2 結(jié)果

子宮情況,子宮體稍增大或形態(tài)飽滿102例,內(nèi)膜增厚69例,宮腔內(nèi)有少量積液55例,宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)假孕囊12例,宮內(nèi)節(jié)育器19例。

卵巢有黃體囊腫102例,盆腹腔有積液113例。157例異位妊娠中,經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)128例,保守治療24例,準(zhǔn)確率96.82%,誤診2例,占1.27%,漏診3例,占1.91%,其中152例超聲檢查圖像中,輸卵管妊娠143例,占94.08%,宮角妊娠7例,占4.60%,宮頸妊娠2例,占1.32%。

圖3

根據(jù)本組病例的特點(diǎn),輸卵管妊娠的聲像圖表現(xiàn)為:(1)未破裂型12例,子宮大小正常或稍增大,宮內(nèi)未見孕囊,宮腔內(nèi)有時(shí)可見少量積液暗區(qū),附件區(qū)見妊娠囊聲像(圖1),呈現(xiàn)高回聲結(jié)構(gòu),囊內(nèi)有時(shí)見卵黃囊結(jié)構(gòu)或胚芽及胎心搏動(dòng),此型病例掃查時(shí)盆腹腔均未見積液暗區(qū)。(2)破裂型124例,經(jīng)陰道掃查見子宮均有不同程度增大,宮內(nèi)有時(shí)見假孕囊(圖2),附件區(qū)見低回聲或混合回聲包塊,其形態(tài)不規(guī)則,無明顯邊界,內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻,內(nèi)有不規(guī)則液暗區(qū)或強(qiáng)回聲光團(tuán),盆腹腔內(nèi)見深度不等的積液暗區(qū),有時(shí)透聲欠佳。(3)陳舊性19例,經(jīng)陰道掃查子宮大小正常,內(nèi)膜稍增厚,宮腔內(nèi)有時(shí)見少量積液,子宮旁見實(shí)質(zhì)性包塊,形態(tài)欠規(guī)則,邊界欠清晰,包塊內(nèi)呈不均質(zhì)中等或高回聲圖像,盆腹腔有少量液暗區(qū)。宮角妊娠7例,聲像圖特點(diǎn)如下:(1)未破型4例,掃查中見子宮稍增大,探頭橫切見一側(cè)宮角有妊娠囊聲像,其周圍有完整的子宮肌層,復(fù)查時(shí)妊娠囊位置無明顯變化。(2)破裂型3例,表現(xiàn)為子宮稍增大,可見一側(cè)宮角的子宮肌層斷裂,子宮包膜不連續(xù),附件區(qū)見混合性包塊,內(nèi)見妊娠囊聲像,子宮周圍見較深的不規(guī)則液暗區(qū)。嚴(yán)格說宮角妊娠并不是異位妊娠,只是其胚胎著床部位與輸卵管間質(zhì)部不易區(qū)分,聲像圖上無明顯分界,破裂后結(jié)構(gòu)更加雜亂,因此與破裂型間質(zhì)部妊娠無法鑒別[1]。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)宮頸妊娠的發(fā)病率約為1∶2500～1∶12422,平均約為1∶8628[2],宮頸妊娠占異位妊娠的1%～2%,其聲像圖表現(xiàn)為宮頸管內(nèi)見混合回聲包塊(圖3),部分病例包塊內(nèi)見胚芽回聲及胎心管搏動(dòng)。漏診3例均因掃查時(shí)附件區(qū)包塊不明顯盆腔僅見少量積液而忽略。

3 討論

受精卵在子宮腔以外著床和發(fā)育稱異位妊娠,包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠,其中輸卵管妊娠約占異位妊娠的97.5%,卵巢妊娠約占0.7%,其他部位如腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠約占0.8%[3]。異位妊娠在早期或流產(chǎn)前往往無明顯癥狀,僅靠病史體征及尿妊娠試驗(yàn)診斷較為困難,超聲檢查是其主要方法,隨著經(jīng)陰道超聲的發(fā)展和廣泛應(yīng)用,異位妊娠的診斷率得到了更大提高。經(jīng)陰道超聲有如下優(yōu)點(diǎn):（1）探頭頻率較高,圖像清晰,診斷準(zhǔn)確率提高。(2)掃查角度增大,顯示范圍更大,圖像信息較經(jīng)腹超聲更加豐富。(3)可以針對(duì)感興趣區(qū)域調(diào)整探頭的位置及方向,更為清晰的顯示病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。(4)不受腹部脂肪的影響,不需充盈膀胱,檢查更簡(jiǎn)節(jié)、更方便。但在經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)也應(yīng)注意幾點(diǎn):(1)由于經(jīng)陰道超聲掃查角度大、圖像信息量多,在分析時(shí)較小的病灶容易漏診,故操作者在旋轉(zhuǎn)探頭時(shí)需緩慢進(jìn)行。(2)由于經(jīng)陰道超聲的探頭頻率較高,穿透力有限,遠(yuǎn)均場(chǎng)顯示欠佳,故對(duì)位置深或較大的包塊難以顯示全貌,遇到這種情況時(shí)還須與經(jīng)腹超聲聯(lián)合應(yīng)用。

由于宮腔手術(shù)的增加及宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用,國內(nèi)報(bào)導(dǎo)異位妊娠的發(fā)生率近年來明顯上升,有資料顯示異位妊娠的發(fā)生率占所有妊娠的0.3%～1.0%,由于異位妊娠胚囊周圍血管豐富,一旦破裂,可引起暈厥、失血性休克,且異位妊娠在破裂和流產(chǎn)前癥狀和體征不明顯,而早期作出正確的診斷關(guān)系到患者的生命安全[4],因而,應(yīng)用經(jīng)陰道超聲對(duì)早期異位妊娠的監(jiān)測(cè)在臨床上具有重要意義。

[1]那麗娟,聶紅蓮.超聲檢查對(duì)宮角妊娠的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,97:413～414.

[2]Ushakov FB, Elchalal U,AcemanPJ,et al.Cerovi cal pregnancy;Post and future [J].Obsretrical and Gyne cological survey, 1997,52(1):45～59.

[3]張晶.超聲婦產(chǎn)科[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:186.

[4]黃凱.早期宮角妊娠及誤診的超聲診斷分析[J].天津醫(yī)藥,2002,30(4):245.