呂長(zhǎng)虹 陳 健 *

內(nèi)蒙古烏海市烏達(dá)區(qū)中心醫(yī)院外二科（016040）

肱骨髁上骨折，常見(jiàn)于5～12歲小兒。伸直型多見(jiàn)，多由跌倒時(shí)，手掌著地，暴力向上傳導(dǎo)引起。治療方法很多，常見(jiàn)的有手法復(fù)位、持續(xù)鷹嘴牽引或手術(shù)治療。烏海市烏達(dá)區(qū)中心醫(yī)院近年來(lái)采用閉合復(fù)位，經(jīng)皮克氏針固定治療21例，取得較好療效，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

烏海市烏達(dá)區(qū)中心醫(yī)院從2008年1月至2010年7月，對(duì)收治的21例伸直型肱骨髁上骨折患者行閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療。其中，男12例，女9例；年齡最大的12歲，年齡最好的4歲，平均8.1歲。21例伸直型肱骨髁上骨折患者中，有3例為開(kāi)放性骨折，3例患者術(shù)前有早期肌間隔綜合征表現(xiàn)，2例有尺神經(jīng)不全麻痹癥狀。手術(shù)后隨訪。

1.2 手術(shù)方法

患者入院1～6h，行全麻下急診手術(shù)。對(duì)開(kāi)放性骨折患者，行清創(chuàng)后復(fù)位。

復(fù)位方法：引導(dǎo)患者將肘關(guān)節(jié)略屈，肩關(guān)節(jié)向前屈90°的同時(shí)，雙手握患者骨折近端，大拇指用力推骨折塊，直至骨頭復(fù)正位位置。鋪消毒巾，患者上臂用氣囊止血帶。于內(nèi)髁前行1cm切口，顯露尺神經(jīng)并注意加強(qiáng)保護(hù)。以克氏針電鉆進(jìn)針穿越骨折線，并過(guò)對(duì)側(cè)，將針尾露于皮外。同樣方法交叉另1根克氏針固定，石膏后托固定。術(shù)后1周拍片復(fù)查，4周門診拔克氏針，去石膏托。術(shù)后8周開(kāi)始恢復(fù)活動(dòng)量。

2 結(jié) 果

21例患者，住院時(shí)間最長(zhǎng)的6d，最短的2d，平均住院時(shí)間2.9d；術(shù)后第2天出院7例，第3天8例，第4天3例，第5天3例；患者在術(shù)后4周復(fù)查，拔克氏針，傷口愈合良好，查X線片可見(jiàn)骨折部分愈合長(zhǎng)勢(shì)好，可見(jiàn)明顯骨痂；術(shù)后6周21例患者臨床和X線片均無(wú)畸形表現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)，但其中2例關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不完全；術(shù)后8周21例患者關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，且所有患者均已開(kāi)始恢復(fù)活動(dòng)量。不良反應(yīng)：無(wú)1例感染；無(wú)1例伴有動(dòng)脈損傷；1例術(shù)前尺神經(jīng)部分麻痹，12周隨訪完全恢復(fù)。

3 討 論

骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）以肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，肘部畸形，活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨下端肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)的骨折[1]。

肱骨髁上骨折由于常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，其治療方法一直有爭(zhēng)議。肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折[2]。肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30°～50°的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發(fā)于10歲以下兒童。

肱骨髁上骨折多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致各個(gè)類型骨折損傷機(jī)制根據(jù)暴力來(lái)源及方向可分為伸直型和屈曲型[3]。其中，伸直型為最多見(jiàn)，占90%以上，也是本文主要研究的內(nèi)容。跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)在半屈曲或伸直位，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后方。由于重力將肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折線由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。骨折時(shí)，肱骨下端除接受前后暴力外，還可伴有側(cè)方暴力，按移位情況又分尺偏型和橈偏型。

有研究表明：肱骨外科頸骨折診斷容易。了解受傷歷史及發(fā)病機(jī)制，傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。大結(jié)節(jié)下方骨折處有壓痛。根據(jù)肩部正位X線片可顯示外展或內(nèi)收骨折類型。還必須有側(cè)位片（穿胸位）了解肱骨頭有無(wú)旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明確有無(wú)骨折端向前成角。

肱骨外科頸骨折應(yīng)與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別，有時(shí)，骨折同時(shí)合并肩關(guān)節(jié)脫位。伸直型肱骨髁上骨折影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向?yàn)榍跋轮梁笊?，骨折向前成角，遠(yuǎn)折端向后移位。

克氏針是一種骨科常用的內(nèi)固定材料，其原規(guī)格一般固定在20cm，直徑在0.5～2mm，有不同的幾種規(guī)格。用于固定短小骨折或撕脫骨折等應(yīng)力不大的骨折固定，也常被用在骨科手術(shù)中臨時(shí)骨折塊的固定中。近年來(lái)隨著外固定支架的廣泛應(yīng)用，克氏針的最大直徑逐漸曾加到4mm，配合外固定鎖釘來(lái)固定骨盆骨折、跟骨骨折等應(yīng)急較大的骨折。

本研究表明，患者入院1～6h，行全麻下急診手術(shù)。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定，21例患者，住院時(shí)間最長(zhǎng)的6d，最短的2d，平均住院時(shí)間2.9d；術(shù)后第2天出院7例，第3天8例，第4天3例，第5天3例；患者在術(shù)后4周復(fù)查，拔克氏針，傷口愈合良好，查X線片可見(jiàn)骨折部分愈合長(zhǎng)勢(shì)好，可見(jiàn)明顯骨痂；術(shù)后6周21例患者臨床和X線片均無(wú)畸形表現(xiàn)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)，但其中2例關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不完全；術(shù)后8周21例患者關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，且所有患者均已開(kāi)始恢復(fù)活動(dòng)量。不良反應(yīng)：無(wú)1例感染；無(wú)1例伴有動(dòng)脈損傷；1例術(shù)前尺神經(jīng)部分麻痹，12周隨訪完全恢復(fù)。

故我們認(rèn)為，對(duì)絕大多數(shù)不穩(wěn)定型肱骨髁上骨折，可以用閉合復(fù)位，經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定。運(yùn)用得當(dāng)，患者恢復(fù)好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[1]潘永雄,李中萬(wàn),洪勁松等.手法復(fù)位聯(lián)合外固定支架治療兒童肱骨髁上骨折的臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(19)：28-31.

[2]王躍臣,徐慧超.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折32例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(23)：50-52.

[3]謝德東,汪金平,楊小奇等.閉合復(fù)位結(jié)合不同方式經(jīng)皮克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(4)：320-322.