王錦林 顧海軍

腰椎間盤突出癥 （LDH）是由于腰部負(fù)荷過重或長期從事彎腰等工作時(shí)導(dǎo)致脊柱力學(xué)的平衡失調(diào)，當(dāng)纖維環(huán)破裂后，髓核便突出壓迫神經(jīng)根從而引起腰腿的放射性疼痛，一般好發(fā)于L4～L5和L5～S1間[1]。目前的治療手段主要有以牽引為代表的保守治療，以針灸為代表的中醫(yī)理療以及外科手術(shù)治療，而中醫(yī)理療往往不能達(dá)到立竿見影效果，外科手術(shù)的失敗率也高達(dá)15%～53%[2]。如何為患者選擇最行之有效的治療方案已經(jīng)成為醫(yī)師和患者共同關(guān)心的話題。江蘇如東縣第二人民醫(yī)院門診收治的63例患者采用骨盆牽引并直腿抬高法進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例患者均為江蘇如東縣第二人民醫(yī)院門診收治的腰椎間盤突出癥患者，男性33例，女性30例。其中青壯年較多，占全組病例的81%。單純腰痛17例；單純一側(cè)下肢痛10例；腰痛伴一側(cè)下肢痛21例；腰痛伴雙側(cè)下肢痛15例。所有病例均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并排除了以下情況：骶髂勞損、腰椎結(jié)核、椎管腫瘤、腰椎管狹窄癥等。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療

所有患者均醫(yī)囑絕對臥床休息，并服用布洛芬緩釋膠囊2片/d。

1.2.2 骨盆牽引法

患者取仰臥，床腳墊高，用皮制或布制骨盆固定帶，懸掛重量進(jìn)行牽引，男性10～30kg，女性5～20kg，牽引2次/d，2h/次。

1.2.3 直腿抬高法

首先大幅度活動(dòng)患者患肢數(shù)次（搖髖并踢腿）→膝關(guān)節(jié)伸直，強(qiáng)迫患者直腿抬高3～5次→抬高患腿至患者耐受點(diǎn)處并以醫(yī)師雙肩輔助固定患腿→醫(yī)師雙手扳動(dòng)患肢足踝部，被動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)4～5次→直腿抬高到達(dá)最高點(diǎn)時(shí)行強(qiáng)迫快速直腿抬高1次→向上成45°踢腿數(shù)次→活動(dòng)放松下肢。健肢同樣行數(shù)次搖髖踢腿、直腿抬高運(yùn)動(dòng)。所有治療均持續(xù)1個(gè)月，治療過程中均密切觀察患者的病情變化，一旦出現(xiàn)無法耐受及心、腦血管等其他系統(tǒng)癥狀者應(yīng)立即停止后續(xù)治療并剔除。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)改良Macbnab評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[4]①顯效：癥狀體征消失，直腿抬高試驗(yàn)＞80°，可恢復(fù)原工作。②有效：癥狀體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，可恢復(fù)原工作或調(diào)換輕工作。③好轉(zhuǎn)：癥狀部分消失，腰部活動(dòng)、直腿抬高試驗(yàn)明顯改善＞60°。④無效：癥狀、體癥較治療前無明顯改善甚至加重，直腿抬高試驗(yàn)＜60°。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率

本組63例患者采用骨盆牽引、直腿抬高并聯(lián)合布洛芬治療后，顯效20例（31.7%）、有效26例（41.3%）、好轉(zhuǎn)12例（19.0%）、無效5例（7.9%），治療總有效率達(dá)92.1%。

2.2 不良反應(yīng)

除有1例患者出現(xiàn)輕度頭暈外，余病例均未出現(xiàn)特殊不良反應(yīng)，所有觀察對象無中途退出者。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，其實(shí)質(zhì)是破裂組織產(chǎn)生的化學(xué)性刺激和自身免疫反應(yīng)引起的神經(jīng)根炎癥。主要原因是：①突出的髓核牽張或壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致靜脈回流受阻，從而進(jìn)一步提高對疼痛的敏感性，加重神經(jīng)根炎性水腫。②機(jī)械性壓迫致神經(jīng)根缺血[5]。炎癥和機(jī)械壓迫是腰椎間盤突出癥的最主要原因。本實(shí)驗(yàn)中給予患者布洛芬口服治療，對腰椎間盤突出癥起到了很好的消炎鎮(zhèn)痛的效果。“炎癥”這一概念是對腰椎間盤突出癥新的認(rèn)識(shí)，同時(shí)這也是腰椎間盤突出癥具有自愈性和自限性的原因之一。

Larman[6]的研究表明在正常情況下，通過椎間孔的神經(jīng)根可以輕度相對運(yùn)動(dòng)，這是因?yàn)榕c通過椎間孔的結(jié)構(gòu)相比，椎間孔要顯得更為寬大。而神經(jīng)根在椎間孔處最容易受壓，所以只有當(dāng)腰椎間盤突出癥使椎間孔直徑小于神經(jīng)根時(shí)便會(huì)觸發(fā)相應(yīng)的癥狀。資料顯示，骨盆牽引和直腿抬高法都可以回納突出物，并使其變位、變形。同時(shí)，直腿抬高法可促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，借助它的移動(dòng)和牽張，不僅可以使神經(jīng)根炎癥反應(yīng)消退，同時(shí)也避免了在局部組織修復(fù)中的粘連[7-10]。當(dāng)借助外力給予被動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，并配合旋轉(zhuǎn)、骨盆牽引時(shí)，還可使腰肌痙攣趨緩，椎管內(nèi)壓下降，可極大的改善癥狀[11,12]。

通過本組病例觀察，發(fā)現(xiàn)骨盆牽引的角度、牽引重量以及時(shí)間等因素處理得好不好，也會(huì)影響腰椎間盤突出癥的療效。①牽引角度的選?。阂话阆裙潭ɑ颊呱仙?，檢查者雙手握患者雙踝牽拉并調(diào)整牽拉角度，以患者自覺舒適的角度為固定牽引裝置的角度，角度調(diào)好后，一般不再作調(diào)整。但牽引無明顯療效者1周后則應(yīng)再次調(diào)整角度，保持平臥位在＜40°，俯臥位約15°。②牽引重量因人而異（一般男性10～30kg，女性 5～20kg），可根據(jù)患者的體質(zhì)量、腰背肌力強(qiáng)弱以及患者的耐受度3-5d調(diào)整1次。后期增加重量一定要少（＜0.15kg）。③牽引時(shí)間：建議2次/d，2h/次，每次中間間隔12h，以利于腰背肌的恢復(fù)。

本研究采用盆牽引、直腿抬高聯(lián)合布洛芬的非手術(shù)治療方法治療腰椎間盤突出癥，總有效率達(dá)92.1%，治療效果明顯。結(jié)果表明，對絕大數(shù)腰椎間盤突出癥患者而言，采用骨盆牽引、直腿抬高聯(lián)合布洛芬的非手術(shù)治療方法（絕對手術(shù)適應(yīng)證者除外）便可達(dá)到比較滿意的效果，從而免去了手術(shù)治療給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦。鑒于本研究的樣本量仍較小，觀察時(shí)間仍較短，今后將進(jìn)行大樣本觀察以進(jìn)一步證實(shí)。

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